请问您本次的住院科室是？
内科
外科
妇产科
儿科
肿瘤科
重症监护室(ICU)
其他
您本次的住院时长大约是？
3天以内
3-7天
1-2周
2-4周
1个月以上
总体而言，您对住院期间为您提供服务的护士的总体满意度如何？
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐这家医院的住院护理服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请为护士在接待您入院时的态度和耐心程度评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请为护士在为您进行日常护理（如输液、发药、量体温血压等）时的专业性和细致程度评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请为护士在解答您或家属关于病情、治疗、用药等方面的疑问时的清晰度和耐心程度评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请为护士在夜间查房或响应您的呼叫铃时的及时性和态度评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为护士在哪些方面的服务态度最为出色？（可多选）
主动关心患者
耐心倾听诉求
语言文明礼貌
操作前充分沟通解释
保护患者隐私
情绪稳定，富有同理心
其他
您认为护士的服务态度在哪些方面有待改进？（可多选）
响应呼叫不够及时
解释病情或操作不够耐心
沟通语气较为生硬
缺乏主动关怀
操作时不够注重隐私保护
交接班时沟通不清
其他
当您感到疼痛或不适时，护士是否能及时察觉并提供帮助？
护士在为您进行护理操作前，是否会主动告知您操作的目的和注意事项？
您认为护士团队内部（如白班与夜班护士）的交接是否顺畅，信息传递是否准确？
非常顺畅准确
比较顺畅准确
一般
偶尔有疏漏
经常有疏漏
与您接触过的不同护士之间，服务态度和水平是否存在明显差异？
几乎没有差异，都很专业
略有差异，但整体良好
差异比较明显
差异非常大
不好说
您认为良好的护士服务态度对您的康复过程有积极影响吗？
有非常大的积极影响
有较大的积极影响
有一定影响
影响不大
几乎没有影响
请描述一次让您印象深刻的、关于护士优质服务的具体事例。（选填）
对于提升住院护士的服务态度和专业素养，您有什么具体的意见或建议？（选填）
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上