您本次的身份是？
患者本人
患者家属/陪同人
医院工作人员（非病历打印相关）
其他
您是在哪家医院办理的出院手续？
三甲医院
二甲医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
专科医院
其他
您是在何时办理的出院手续？
最近1个月内
1-3个月前
3-6个月前
6个月以上
您是通过何种方式获取出院病历打印服务的？
出院结算窗口同步打印
独立的病历打印/复印窗口
自助打印终端
线上申请后线下领取
其他
请您对本次办理出院病历打印的总体满意度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为从提交打印申请到拿到完整病历的等待时间如何？
非常快，几乎无需等待
较快，在可接受范围内
一般，等待时间稍长
较慢，等待时间过长
非常慢，难以接受
您对病历打印窗口/服务点工作人员的指引清晰度和服务态度满意吗？
您对打印出的病历纸张质量（如清晰度、纸张材质）是否满意？
您认为打印出的病历内容（如诊断、医嘱、检查报告等）是否完整、准确？
非常完整准确
基本完整准确，有个别小问题
部分内容缺失或错误
内容缺失或错误较多
不确定
您对病历的装订和整理方式（如顺序、装订牢固度）是否满意？
您认为当前病历打印服务在哪些方面还有待改进？（可多选）
缩短等待时间
提升工作人员服务态度与专业性
优化打印设备与纸张质量
提供更清晰的指引标识
增加自助打印设备
开通线上查询与预约打印
降低打印费用
提供病历内容摘要或翻译服务
其他
您对病历打印的收费标准是否了解并认为合理？
了解且认为非常合理
了解但认为一般
了解但认为不合理
不了解收费标准
不适用（如免费）
您是否使用过或听说过“电子病历”或“病历线上查阅”服务？
如果医院提供安全的线上病历查阅与下载服务，您是否愿意减少纸质病历的打印？
非常愿意，环保便捷
比较愿意，视情况而定
一般，更信赖纸质版
不太愿意，习惯纸质版
完全不愿意
您认为病历打印服务对您后续的复诊、报销或保险理赔等流程的重要性如何？
非常重要，是必需材料
比较重要
一般，有时需要
不太重要
完全不重要
您是否曾因病历打印问题（如等待时间长、内容错误等）而耽误后续事宜？
是，造成较大影响
是，但影响不大
否，未遇到问题
不记得/不确定
您未来再次需要打印病历时，是否会优先选择本次就诊的医院？
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐该医院的病历打印服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
请您对医院病历打印服务的具体改进建议或意见（如流程、服务、设备等）：