您本次就诊的口腔专科类型是？
牙体牙髓科（补牙、根管治疗）
牙周科（牙龈、牙周治疗）
口腔修复科（镶牙、种植牙）
口腔正畸科（牙齿矫正）
口腔颌面外科（拔牙、手术）
儿童口腔科
其他
您本次就诊的医疗机构性质是？
公立三甲医院口腔科
公立专科口腔医院
民营口腔连锁机构
民营个体口腔诊所
其他
您本次就诊的主要原因是？
常规检查与洁牙
疼痛治疗（如牙痛）
修复缺失牙齿
牙齿美容（如美白、贴面）
牙齿矫正
其他
请对您预约本次就诊的便利性（如线上预约、电话预约等）进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对就诊当天的候诊环境（清洁、舒适、隐私等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对前台/导诊人员的服务态度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐这位为您诊疗的专科医生？
请对主治医生/专家在问诊过程中的沟通耐心与清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主治医生/专家在治疗操作中的专业性与轻柔程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士/助理在治疗过程中的配合与协助进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
治疗前，医生是否清晰地向您解释了治疗方案、风险及费用？
是，非常详细清晰
是，但比较简单
否，没有解释
记不清了
治疗后，医生或护士是否向您详细交代了注意事项（如用药、饮食、复诊等）？
是，非常详细
是，但比较简单
否，没有交代
记不清了
请对本次治疗所使用的设备、器械的先进性与卫生状况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次诊疗的收费透明度如何？
非常透明，每一项都有明确清单
比较透明，大致了解费用构成
一般，部分费用不清楚
不透明，很多费用不明晰
综合考虑治疗效果与花费，您对本次诊疗的性价比评分是？（1分非常不值，5分物超所值）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
截至目前，您对本次治疗的整体效果是否满意？
非常满意，完全达到预期
比较满意，基本达到预期
一般，效果与预期有差距
不满意，效果未达预期
目前还无法判断，需观察
您认为该医疗机构在哪些方面最值得称赞？（可多选）
医生专业技术高超
医护人员服务态度好
环境整洁舒适
预约和就诊流程便捷
收费合理透明
设备先进
术后跟进关怀到位
其他
您认为该医疗机构最需要改进的方面是？（可多选）
缩短预约和候诊时间
提升医患沟通质量
降低诊疗费用
改善就诊环境
提升护士/助理的专业性
优化收费透明度
加强术后回访与指导
其他
对于提升口腔科专科诊疗服务，您还有什么具体的意见或建议？