您是以何种身份参与本次临终关怀心理疏导服务的？
患者本人
患者直系亲属（如配偶、子女、父母）
其他亲属或朋友
其他照护者
您是通过何种渠道了解到该项心理疏导服务的？
医院/科室直接推荐
医护人员介绍
病友/家属推荐
网络或媒体信息
其他
请您对心理疏导服务的可及性（如预约便利性、服务响应速度）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对心理疏导师的专业能力（如沟通技巧、共情能力、专业知识）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对服务环境的舒适度与私密性进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向有需要的亲友推荐我们提供的临终关怀心理疏导服务？（0分为“完全不可能”，10分为“极有可能”）
在您看来，心理疏导服务对缓解患者（或您自身）的焦虑、恐惧等情绪有多大帮助？
在您看来，心理疏导服务对帮助家属（或您自身）应对悲伤、压力有多大帮助？
心理疏导师主要提供了哪些方面的支持？（可多选）
情绪安抚与倾听
死亡教育与临终议题探讨
哀伤辅导与预期性悲伤处理
家庭沟通与关系协调
灵性关怀与生命意义探索
实用照护建议与资源链接
其他
您认为目前的服务在哪些方面可以改进？（可多选）
增加服务可及性（如线上服务、更灵活的时间）
提升疏导师的专业深度与多样性
改善服务环境与设施
提供更多家属支持团体或活动
加强服务前后的衔接与跟进
降低服务费用或完善医保覆盖
其他
请分享一个心理疏导服务中让您印象最深刻或最受触动的具体事例（可选）。
对于未来临终关怀心理疏导服务的发展，您还有哪些具体的建议或期望？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上