您或您的家人/朋友在过去一年内是否接触过临终关怀服务？
是，亲身经历
是，作为家属/朋友参与
是，作为医疗/服务人员
否，但有所了解
否，完全不了解
请对服务提供方（医院/机构）在服务前进行知情同意和预立医疗照护计划（ACP）的规范性进行评分。（1分表示非常不规范，5分表示非常规范）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务人员（医生、护士、社工、志愿者等）在沟通和尊重患者意愿方面做得如何？
非常好，充分尊重并有效沟通
比较好，基本能尊重
一般，沟通有时不足
比较差，经常忽视患者意愿
非常差，完全无视
在您看来，当前临终关怀服务在哪些环节的规范性最需要加强？（可多选）
疼痛与症状管理
心理与精神支持
家属支持与哀伤辅导
多学科团队协作
服务流程与标准操作
伦理决策（如撤除维生治疗）
服务环境与设施
信息记录与隐私保护
请对临终关怀服务中疼痛与症状管理的专业性和及时性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否清楚了解临终关怀服务的具体内容、流程和您的权利？
基于您的了解或经历，您有多大可能向有需要的人推荐当前国内的临终关怀服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您主要通过哪些渠道了解临终关怀服务？（可多选）
医疗机构宣传
社区/公益活动
网络媒体/社交平台
亲友介绍
专业书籍/文献
从未主动了解
请对临终关怀服务提供的心理支持与精神慰藉（如心理咨询、宗教支持等）的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务提供方在保护患者隐私和尊严方面做得如何？
您认为临终关怀服务的费用透明度与合理性如何？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明合理
非常不透明不合理
您认为在提升临终关怀服务规范性方面，最迫切需要解决的一个问题是什么？
您认为社会对临终关怀的认知和接受度如何？
普遍接受，认知度高
逐渐接受，认知度一般
仍有较大偏见，认知度低
不了解
请对临终关怀服务结束后，对家属的哀伤辅导与后续支持的满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为哪些措施最能有效提升临终关怀服务的规范性？（可多选）
制定并强制执行国家/行业标准
加强专业人员培训与资质认证
建立独立的服务质量评估与监督机构
增加公共宣传，提升社会认知
完善医保或保险支付体系
鼓励社会组织和志愿者参与
利用信息化手段优化服务流程
您对未来五年（至2031年）临终关怀服务规范性的提升是否有信心？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不大
完全没有信心
对于建设更规范、更人性化的临终关怀服务体系，您还有哪些具体的建议或期望？
您的身份是？
患者本人
患者家属/朋友
医疗/护理专业人员
社工/志愿者
政策研究者/管理者
普通公众
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上