您或您所代表的患者，本次接受的是哪种类型的器官移植术前评估？
肾脏移植
肝脏移植
心脏移植
肺脏移植
其他（请在下题中说明）
若上一题选择“其他”，请在此处具体说明移植器官类型：
您与接受评估的患者关系是？
患者本人
患者直系亲属（配偶/父母/子女）
其他亲属
朋友/其他协助者
从开始联系评估到完成所有主要检查，您认为整个术前评估流程的总体时长是否合理？
非常合理，效率很高
比较合理
一般，可以接受
不太合理，等待时间较长
非常不合理，流程冗长
请对评估过程中，医护人员的沟通态度和耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在评估过程中，您认为哪些环节的信息沟通最为清晰、充分？（可多选）
评估目的与流程介绍
各项检查的必要性与风险说明
等待名单与匹配机制讲解
术后治疗方案与生活管理指导
费用构成与医保政策解释
以上均不清晰
评估中心的环境（如候诊区、检查室）是否让您感到舒适和私密？
非常舒适和私密
比较舒适
一般
不太舒适，隐私性不足
非常不舒适
基于本次评估体验，您有多大可能向其他需要器官移植的患者推荐这家医疗中心？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您是否通过线上平台（如APP、网站）获取了部分评估信息或进行了预约？
是，全程或主要使用线上平台
是，但仅使用了部分功能
否，完全通过线下或电话沟通
不清楚有相关线上服务
如果使用了线上服务，请对其便捷性和信息更新及时性进行评分（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）。若未使用，请选择“不适用”。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在心理与社会支持方面，评估团队提供了哪些服务或资源？（可多选）
专业的心理咨询或疏导
患者互助小组信息
社会工作者对接
经济援助政策咨询
家庭护理指导
未提供相关支持
您对评估所涉及的各项检查（如血液检验、影像学检查等）的协调安排是否满意？
非常满意，安排紧凑有序
比较满意
一般
不太满意，存在多次奔波或等待
非常不满意
在评估过程中，您遇到的最大困难或挑战是什么？（例如：沟通障碍、流程复杂、情绪压力等）
评估结束后，您是否清晰地了解了接下来的步骤（如等待匹配、进一步检查等）？
非常清晰，有明确的书面或口头指引
比较清晰
一般，大致了解
不太清晰，有些困惑
完全不清晰
请对评估团队的专业能力和技术水平给予整体评价（1-5分，1分为非常不专业，5分为非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前器官移植术前评估体系，最需要在以下哪些方面进行改进？（可多选）
缩短整体评估与等待时间
加强多学科团队间的信息共享与协作
提供更详细、易懂的宣教材料
增强心理与社会支持服务
优化线上服务平台功能
改善院内物理环境与流程指引
提高费用透明度
与您的预期相比，本次术前评估的整体体验如何？
远超预期
略高于预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
对于提升器官移植术前评估的患者体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上