您所患的职业病类型是？
尘肺病
职业性中毒（如苯、铅等）
职业性皮肤病
职业性耳鼻喉口腔疾病
职业性肿瘤
物理因素所致职业病（如中暑、减压病等）
其他
您主要通过哪种方式接受随访服务？
电话随访
线上平台（APP/小程序）
门诊复诊
社区/家庭医生上门
多种方式结合
请对随访服务人员（医生/护士/健康管理师）的专业知识水平进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对随访服务人员的沟通态度与耐心程度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的职业病患者推荐我们提供的随访服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
随访服务为您提供了哪些方面的帮助？（可多选）
病情监测与评估
用药指导与提醒
康复训练指导
心理疏导与支持
职业健康知识普及
协助办理相关福利或报销
其他
您对随访服务中提供的健康建议或康复计划的清晰度与实用性是否满意？
当您有紧急健康问题需要咨询时，能否通过随访渠道得到及时响应？
总是能及时响应
大多数时候能及时响应
有时能，有时不能
很少能及时响应
从未得到过及时响应
请对随访服务在保护您个人隐私和信息安全方面的表现进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来的随访服务在哪些方面进行改进？（可多选）
增加服务频率或时长
提供更多线上自助服务工具
加强心理健康支持
提供更个性化的康复方案
改善与上级医院/专家的转诊衔接
提供更多职业防护与再就业指导
降低服务费用或提供更多补贴
其他
总体而言，您对目前接受的职业病患者随访服务是否满意？
您对改进职业病患者随访服务体系，还有什么具体的意见或建议？（如服务内容、方式、流程等）
您的年龄段是？
30岁以下
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
您目前的就业状况是？
仍在原岗位工作（已采取防护）
调离原岗位
病休/离职
已退休
其他