您本次接受的口腔修复服务类型是什么？
单颗牙冠/牙桥
多颗牙/全口修复
种植牙修复
活动义齿（假牙）
其他
您选择该口腔医疗机构的主要原因是？
医生/专家推荐
亲友推荐
地理位置便利
价格合理
品牌知名度高
网络/广告宣传
其他
从预约到完成首次就诊咨询，您对流程的便捷性满意吗？
您有多大可能向亲友推荐这家口腔医疗机构的口腔修复服务？（0-10分，0为完全不可能，10为极有可能）
请对您的主治医生/修复医师的专业水平进行评分（1-5星，1星为最差，5星为最佳）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生在治疗前为您解释方案、风险及费用的清晰度进行评分（1-5星）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗过程中，您对医护人员的服务态度（如耐心、关怀）感觉如何？
您认为本次修复治疗所使用的材料和技术是否先进、可靠？
非常先进可靠
比较先进可靠
一般
不太先进可靠
非常不先进可靠
在本次服务中，您对哪些方面感到最满意？（可多选）
医生的专业技术
医护人员的服务态度
治疗环境的舒适度
治疗方案的个性化
价格的透明度
预约和就诊的便捷性
修复后的效果
术后回访与关怀
其他
您认为该机构在哪些方面最需要改进？（可多选）
降低治疗费用
缩短预约等待时间
改善医患沟通
提升环境舒适度
提供更详细的费用清单
加强术后跟踪服务
引进更先进的技术/设备
延长营业时间
其他
到目前为止，您对修复体的使用感受（如舒适度、咀嚼功能、美观度）如何？
非常满意，完全达到预期
比较满意，基本达到预期
一般，与预期有差距
不太满意，问题较多
非常不满意，需要重新处理
您对本次治疗的整体费用（性价比）感觉如何？
物有所值，非常合理
价格略高，但可以接受
价格偏高，性价比一般
价格过高，难以接受
如果未来您或家人有口腔修复需求，您再次选择该机构的可能性有多大？
请留下您对本次口腔修复服务或该医疗机构的其他具体意见或建议：
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次接受口腔修复服务所在的城市类型是？
一线城市（如北京、上海、广州、深圳）
新一线/二线城市
三线及以下城市