您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院
二甲医院/区级医院
社区卫生服务中心/诊所
民营/私立医院
线上问诊平台
您本次就诊的主要原因是？
首次确诊荨麻疹
荨麻疹复发/急性发作
常规复诊/病情监测
调整治疗方案
获取药物/处方
从预约到实际就诊，您等待了多长时间？
当天即可就诊
1-3天
4-7天
1-2周
超过2周
请对您本次就诊时，医生问诊的细致与耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否清晰地向您解释了荨麻疹的病因、病程及可能的诱发因素？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分内容模糊
不太清晰，很多疑问
完全没有解释
医生为您制定的治疗方案（包括药物、剂量、疗程等）是否清晰明确？
非常清晰明确，易于执行
比较清晰，但有少量疑问
一般，需要自己揣摩
比较模糊，执行困难
完全没有提供方案
在本次诊疗过程中，医生为您提供了以下哪些方面的指导或建议？（可多选）
日常饮食禁忌
生活起居注意事项（如洗澡水温、衣物材质）
避免接触特定过敏原
药物可能产生的副作用及应对
病情加重时的应急处理
长期管理及预防复发
未提供相关指导
综合考虑本次诊疗体验，您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医疗机构？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
您对本次就诊的检查、化验等辅助诊断环节的效率和便利性是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未进行检查/化验
您对药房取药或药品配送（如适用）的便捷性及等待时间是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未取药/未使用配送
本次诊疗产生的总费用（包括挂号、检查、药品等）是否符合您的预期？
远低于预期
略低于预期
基本符合预期
略高于预期
远高于预期
您认为本次诊疗对您荨麻疹症状的控制效果如何？
症状完全缓解，效果显著
症状明显改善
症状有所缓解，但仍有不适
症状改善不明显
症状无改善甚至加重
效果尚待观察
在本次就诊后，您是否通过线上或电话等方式获得了后续的咨询或随访服务？
有，且非常及时有效
有，但响应不够及时
有，但未能解决问题
没有提供此类服务
我不需要此类服务
请对您就诊的医疗机构的整体环境（如候诊区、诊室清洁与舒适度）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您未来更倾向于选择哪种方式进行荨麻疹的复诊或常规管理？
线下医院面诊
互联网医院线上复诊
社区卫生服务中心
根据病情紧急程度灵活选择
不确定
您认为当前荨麻疹诊疗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和候诊时间
提高医生沟通与解释的耐心程度
提供更个性化的治疗方案
降低诊疗费用/提高医保报销比例
加强患者教育及长期管理指导
改善线上问诊及随访服务
优化医院环境和流程
其他
对于改善荨麻疹患者的就医体验，您还有哪些具体的意见或建议？