您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院皮肤科
二甲/专科医院皮肤科
社区卫生服务中心
民营皮肤科诊所/医疗美容机构
您本次就诊的主要原因是？
痤疮/粉刺治疗
激光/光电治疗
皮肤外科小手术（如切痣）
真菌/细菌感染治疗
湿疹/皮炎等过敏性皮肤病
其他
请您对就诊区域的整体清洁度（如地面、墙面、候诊椅等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到医护人员在接触您前后，进行了手部消毒或洗手？
每次都注意到
经常注意到
偶尔注意到
没有注意到
不确定
请您对诊疗室/治疗室内空气清新度与无异味的情况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否观察到诊疗床/治疗椅在您使用前，经过了清洁或更换一次性床单？
明确观察到已清洁/更换
似乎已清洁/更换，但不确定
没有观察到清洁/更换过程
未留意
基于您本次的观察和体验，您有多大意愿向亲友推荐这家机构的皮肤科诊疗服务？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
在本次诊疗过程中，您观察到哪些消毒措施？（可多选）
医护人员佩戴手套/口罩
使用一次性无菌器械（如针头、刀片）
使用消毒液擦拭治疗台/设备
使用无菌纱布/棉签
治疗区域有明显的消毒标识
未特别留意
您认为诊疗过程中使用的器械（如粉刺针、激光手柄等）的清洁消毒状况如何？
看起来非常干净、专业
看起来比较干净
感觉一般，有些担心
看起来不够清洁，令人担忧
未使用器械或未留意
请您对医护人员在操作中表现出的无菌意识和专业度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您过去在其他医疗机构的就诊经历相比，您认为本次皮肤科诊疗的消毒规范程度如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无其他经历可对比
您认为以下哪些方面是提升皮肤科消毒安全感和满意度的关键？（可多选）
消毒流程的透明化展示（如让患者看到清洁过程）
使用独立包装、一次性耗材
诊室环境的定期通风与消毒
医护人员的主动沟通与解释
更清晰易懂的消毒知识宣传
其他
诊疗结束后，您对可能发生交叉感染的担忧程度是？
完全不担心
基本不担心
有点担心
比较担心
非常担心
对于皮肤科诊疗环境的消毒与感控工作，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上