您是否在孕期接受过由医疗机构（如医院、社区卫生服务中心等）提供的心理疏导服务？
您接受孕期心理疏导服务的主要场所是？
三甲医院
妇幼保健院
社区卫生服务中心
私立妇产医院/诊所
线上平台/远程咨询
其他
您主要通过何种形式接受心理疏导服务？
一对一面对面咨询
一对一线上面谈/视频咨询
团体辅导/小组活动
电话咨询
自助式线上课程/资料
其他
请对您接触的心理疏导服务提供者（如心理咨询师、医生、护士等）的专业能力进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务提供者在沟通中的共情能力与关怀态度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务提供者是否充分理解并尊重了您在孕期的特殊心理状态和需求？
非常理解且尊重
比较理解尊重
一般
不太理解尊重
完全不理解尊重
您有多大可能向其他有需要的孕产期朋友推荐您所接受的这项心理疏导服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您接受的心理疏导服务主要涵盖了哪些主题或困扰？（可多选）
产前焦虑/抑郁情绪
夫妻关系与家庭支持
对分娩过程的恐惧
产后角色适应与育儿焦虑
身体变化与自我形象
工作与生活的平衡
睡眠与压力管理
其他
您获取孕期心理疏导服务相关信息的便利程度如何？
非常便利，信息清晰易得
比较便利
一般
不太便利，需要主动寻找
非常不便利，信息匮乏
请对心理疏导服务的预约流程与便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务的费用（如涉及）是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
不适用（免费或医保覆盖）
接受心理疏导服务后，您感觉自己的情绪状态是否有积极改善？
有非常显著的积极改善
有比较明显的改善
有一些改善，但不明显
几乎没有变化
感觉更差了
您认为当前孕期心理疏导服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加服务可及性与宣传
降低服务费用或纳入医保
提升服务人员专业培训
提供更多元化的服务形式（如线上、团体）
延长单次服务时长或增加服务频次
加强服务后的随访与支持
改善服务环境与私密性
其他
您对将孕期心理评估作为常规产检项目的看法是？
非常有必要，应大力推广
比较有必要，可以试点
可有可无，视个人情况而定
不太有必要，增加负担
完全没有必要
您对未来医疗行业孕期心理疏导服务的发展，有何具体的期望或建议？
您的年龄阶段是？
25岁及以下
26-30岁
31-35岁
36-40岁
41岁及以上
您目前的孕期阶段是？
孕早期（1-12周）
孕中期（13-27周）
孕晚期（28周及以上）
已分娩，正在回顾孕期经历
您目前居住的城市类型是？
一线城市（如北京、上海、广州、深圳）
新一线/二线城市
三线及以下城市
县城或乡镇
农村地区