您是通过何种渠道了解到本次新生儿抚触服务的？
医院/产房直接推荐
医护人员口头介绍
宣传册/院内海报
线上平台（如医院APP、公众号）
亲友推荐
其他
您的身份是？
新生儿母亲
新生儿父亲
新生儿其他直系亲属（如祖父母）
新生儿监护人（非直系亲属）
您的宝宝接受抚触服务时，月龄大约是？
出生后1周内
1周-1个月
1-3个月
3-6个月
6个月以上
请对为您提供抚触服务的专业人员的专业知识和技能进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对抚触服务环境的舒适度与清洁度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务前，医护人员对抚触益处、步骤及注意事项的讲解清晰度进行评分。（1分表示非常不清楚，5分表示非常清楚）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务过程中，专业人员与您及宝宝的互动沟通是否令您感到亲切、安心？
非常亲切安心
比较亲切安心
一般
不太亲切安心
非常不亲切安心
基于您本次的体验，您有多大可能向其他新生儿家长推荐这项抚触服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为新生儿抚触服务为您和宝宝带来了哪些积极影响？（可多选）
改善了宝宝的睡眠质量
缓解了宝宝的肠胀气/哭闹
增进了亲子间的亲密感与情感联结
缓解了我（家长）的焦虑情绪
帮助我学习了科学的育儿技能
未感受到明显影响
其他
您认为单次服务的时长是否合适？
时间太短，意犹未尽
时间刚好，充实有效
时间略长，宝宝可能疲倦
未注意时长
服务结束后，是否有人对您进行后续的跟踪回访或提供家庭抚触指导？
有，非常详细且有帮助
有，但比较简单
没有
不清楚
综合考虑服务专业性、环境、效果及费用（如涉及），请对本次新生儿抚触服务的整体性价比进行评分。（1分表示性价比很低，5分表示性价比很高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来在哪些方面得到加强或新增服务？（可多选）
提供更灵活的服务预约时段
增加线上抚触教学视频或直播课程
开展家长互助交流小组
提供不同侧重点的抚触专题课程（如缓解胀气、促进睡眠）
提供家用抚触套装或指导手册
暂时没有其他建议
未来如有需要，您是否会再次选择或持续使用本院/本机构提供的新生儿抚触服务？
请留下您对新生儿抚触服务任何其他的意见、建议或特别想分享的经历：
您是否愿意在后续接受我们的简短电话回访，以进一步深入交流您的体验？
（若上题选择“愿意”）请留下您的称呼及联系电话（信息将严格保密）：