您孩子本次就诊的医院类型是？
公立三甲医院
公立儿童专科医院
公立综合医院（非三甲）
私立高端医疗机构
社区医院/卫生服务中心
您孩子被诊断为哮喘至今有多长时间？
6个月以内
6个月至1年
1-3年
3-5年
5年以上
请对本次就诊的【挂号及预约流程】便利性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次就诊的【候诊环境（如等候区舒适度、儿童友好设施）】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您与主治医生沟通病情和诊疗方案的时间是否充足？
非常充足，充分解答了所有疑问
比较充足，基本疑问得到解答
一般，时间有点仓促
不充足，很多问题没来得及问
非常不充足，几乎没有沟通
请对主治医生的【专业知识和诊疗水平】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主治医生的【耐心程度和对孩子的亲和力】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否清晰地向您解释了孩子的哮喘行动计划（包括日常用药、急性发作处理等）？
非常清晰，提供了书面或电子版计划
比较清晰，口头解释清楚
一般，部分内容仍需自己查询
不清晰，解释比较模糊
完全没有解释
在本次诊疗过程中，医护人员提供了哪些形式的哮喘健康教育？（可多选）
发放纸质宣传册/手册
推荐关注官方公众号/小程序获取信息
现场使用模型或工具演示吸入装置使用方法
口头详细讲解疾病知识和家庭护理要点
未提供相关教育
请对【药房取药或药品配送服务的效率与准确性】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否清楚孩子每种哮喘药物的正确使用方法和注意事项？
非常清楚，医护人员已详细指导并确认掌握
基本清楚，但偶尔仍有不确定之处
不太清楚，主要靠说明书或自行搜索
完全不清楚
您有多大可能向其他有哮喘患儿的家庭推荐这家医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为当前儿童哮喘诊疗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和候诊时间
增加医生问诊和沟通时间
提供更系统、个性化的哮喘教育
改善院内儿童友好环境
优化复诊提醒和长期随访管理
降低诊疗费用或提高医保报销比例
加强线上问诊和咨询服务
其他
关于哮喘药物的使用指导（如吸入器技巧），您更希望获得哪种形式的支持？（例如：现场一对一教学、扫码观看视频教程、定期举办家长课堂等）
您是否使用过该医疗机构提供的线上服务（如在线复诊、报告查询、用药提醒等）？
经常使用
偶尔使用
知道但从未使用
不知道有此类服务
如果使用过线上服务，请对其【便捷性和实用性】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）；若未使用，请选择“不适用”
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
综合考虑所有因素，您对本次孩子哮喘诊疗的整体满意度如何？
请留下您对改善儿童哮喘诊疗服务的具体意见或建议（如无，请填“无”）：