1. 您本次就诊的主要原因是？
糖尿病及其并发症
甲状腺疾病（如甲亢、甲减等）
骨质疏松症
肾上腺或垂体疾病
其他代谢性疾病
常规复查/健康管理
3. 请您对本次就诊过程中，医生问诊的仔细程度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
4. 医生在解释您的病情、治疗方案或检查结果时，表述是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分内容难以理解
不太清晰，理解困难
非常不清晰，无法理解
5. 请您对医生开具的用药方案（包括药物选择、剂量、用法等）的合理性进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
6. 医生或药师是否向您详细说明了所开药物的主要作用？
是，非常详细
是，比较详细
是，但比较简单
否，没有说明
不记得了
7. 医生或药师是否向您详细说明了药物的服用方法（如饭前/饭后、每日次数、具体时间等）？
是，非常详细
是，比较详细
是，但比较简单
否，没有说明
不记得了
8. 医生或药师向您告知了哪些用药注意事项？（可多选）
可能的副作用及应对方法
与其他药物/食物的相互作用
漏服或错服的处理办法
药物储存条件
用药期间的饮食/生活建议
复诊或复查的时间点
未被告知任何注意事项
9. 您是否收到了书面的用药指导单或说明书重点提示？
是，内容非常详细易懂
是，内容比较详细
是，但内容比较简单
否，仅口头告知
否，没有收到任何指导
10. 在您离开诊室后，如果对用药有疑问，您知道通过哪些渠道进行咨询吗？
非常清楚（如复诊、电话、线上平台等）
比较清楚
不太清楚
完全不知道
11. 基于本次就诊的整体体验，您有多大可能向亲友推荐本院的内分泌科？（0分完全不可能，10分极有可能）
12. 与您过往的就医体验相比，本次的用药指导服务如何？
有明显进步
略有进步
差不多
略有退步
有明显退步
首次就诊，无法比较
13. 您认为当前内分泌科用药指导服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
医生/药师讲解更耐心、更详细
提供更清晰、个性化的书面指导材料
建立更便捷的用药后咨询与反馈渠道
利用手机APP或小程序推送用药提醒与知识
加强对药物副作用的长效跟踪管理
增加对患者饮食、运动等生活方式的综合指导
其他
14. 您是否愿意在未来接受基于人工智能（AI）辅助的个性化用药建议或健康管理提醒？
非常愿意尝试
比较愿意，但需了解详情
持观望态度
不太愿意
完全不愿意
15. 对于提升内分泌科诊疗与用药指导服务，您还有哪些具体的意见或建议？