您本次就诊的日期是？
工作日（周一至周五）夜间
周末（周六、周日）夜间
法定节假日夜间
请对您从抵达医疗机构到开始接受医生诊疗的【等候时间】进行评分（1-非常不满意，5-非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次夜间急诊的等候时间是否在合理范围内？
非常合理，远低于预期
比较合理，可以接受
一般，等候时间较长
不合理，等候时间过长
非常不合理，难以忍受
您本次就诊的主要原因是？
突发高热/感染症状
急性外伤（如切割伤、扭伤等）
急性腹痛/消化系统问题
心慌、胸闷等心血管相关症状
儿童急症
其他急症
请对夜间急诊【医护人员的服务态度与沟通】进行评分（1-非常不满意，5-非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接诊医生是否清晰地解释了您的病情、治疗方案及注意事项？
非常清晰、详细
比较清晰
一般，部分内容未解释
比较模糊
完全没有解释
夜间急诊的【检查/检验】项目是否能够及时完成？
非常及时，几乎无需等待
比较及时，等待时间较短
一般，等待时间可以接受
比较慢，等待时间较长
非常慢，严重影响诊疗
请对夜间急诊的【诊疗环境（如候诊区、诊室清洁与安静程度）】进行评分（1-非常不满意，5-非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前夜间急诊服务最需要改进的方面有哪些？
缩短候诊与检查等待时间
增加夜间值班医生/护士数量
提升药房、检验等配套科室夜间服务能力
改善就诊环境（如增加座椅、改善卫生）
优化线上预约或候诊查询系统
加强医护人员沟通与人文关怀
其他
本次夜间急诊的【药品配备】是否满足了您的需求？
完全满足，所需药品齐全
基本满足，有替代方案
部分满足，缺少个别药品
基本不满足，缺少主要药品
完全不满足
您通过何种方式了解到该医疗机构的夜间急诊服务信息？（如开放时间、科室等）
医院官方App/网站
社区卫生服务中心通知
亲友推荐
现场标识
搜索引擎/地图App
其他
基于本次整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的夜间急诊服务？（0-完全不可能，10-极有可能）
与2025年相比，您感觉本地区基础医疗夜间急诊服务的整体质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降
不了解/首次体验
您认为理想的夜间急诊服务响应时间（从抵达至接诊）应该是多久？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
您希望未来夜间急诊服务增加或强化哪些功能？（可多选）
线上智能分诊与预约
检查结果手机端实时查询
远程视频问诊（初筛）
与日间门诊病历信息无缝对接
提供更多常见病、慢性病急性发作的药品
增设儿科、产科等专科夜间急诊
其他
请对本次夜间急诊服务的【收费透明度与合理性】进行评分（1-非常不满意，5-非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您个人或家庭的常用药、慢性病管理，是否曾因夜间无法在基层医疗机构配药而感到不便？
经常遇到，非常不便
偶尔遇到，有一定影响
很少遇到，影响不大
从未遇到
不适用（无相关需求）
您对进一步提升本地区基础医疗夜间急诊服务质量，还有哪些具体的意见或建议？