请问您与本次ICU服务的关系是？
患者本人
患者家属/陪护
其他（如探访者、研究人员等）
本次在ICU接受治疗的患者，其入院的主要原因是？
外科术后监护
严重创伤
急性心脑血管疾病
严重感染/脓毒症
呼吸衰竭
其他重症疾病
请您对ICU的入院/转科流程（如手续办理、信息交接、初步安置）的便捷性与效率进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为ICU的物理环境（如安静程度、光线、温湿度、卫生状况）如何？
在探视或沟通方面，您遇到过哪些困难或不便？（可多选）
探视时间限制过严
与医护人员沟通不畅/信息获取困难
缺乏私密沟通空间
远程探视/沟通渠道不便
未遇到明显困难
请您对ICU医护团队（医生、护士）的专业技能与操作水平进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对ICU医护人员的沟通态度、同理心与人文关怀程度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员是否及时、清晰地向您或患者解释了病情、治疗方案及风险？
您认为ICU在哪些方面的护理服务做得比较出色？（可多选）
生命体征监测
用药管理
伤口/管道护理
基础生活护理（如清洁、翻身）
疼痛管理
心理支持
您对ICU提供的患者营养支持（如肠内/肠外营养）的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用
当您或患者需要帮助时，通过呼叫系统或其它方式，医护人员响应的及时性如何？
请您对ICU的医疗设备与仪器的先进程度、完好率及使用体验进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对ICU的感染控制措施（如手卫生、隔离制度、环境消毒）是否感到放心？
基于本次整体体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院的ICU服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为目前ICU服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
硬件设施与环境
医护人员数量与配比
医护沟通与人文关怀
探视与家属支持政策
收费透明度与合理性
多学科协作与转科流程
其他
对于ICU服务质量的提升，您是否有其他具体的意见或建议？（选填）
如果未来有需要，您是否愿意再次选择这家医院的ICU？