您本次就诊的主要原因是？
常规检查/洗牙
龋齿/补牙
牙周治疗
牙齿矫正
拔牙
种植牙
其他
您是通过何种渠道预约本次门诊的？
医院官方APP/小程序
电话预约
现场挂号
第三方平台（如支付宝、微信）
医生直接预约
请对本次预约流程的便捷性进行评分（1分非常困难，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从到达医院至完成挂号/签到，大约等待了多久？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对门诊导诊/分诊人员的服务态度和专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区等待医生接诊的时间大约是？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对候诊环境的舒适度与整洁度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主治医生/牙医在问诊过程中的沟通耐心与清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主治医生/牙医在治疗过程中的专业操作与技术进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士/医助在治疗过程中的配合与协助进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否向您充分解释了治疗方案、风险及注意事项？
是，非常详细清楚
是，但不够详细
否，解释比较简略
完全没有解释
您认为本次就诊过程中，哪些环节的体验较好？（可多选）
预约挂号
导诊分诊
候诊环境
医患沟通
治疗操作
费用结算
取药/后续指引
其他
您认为本次就诊过程中，哪些方面有待改进？（可多选）
预约渠道单一/不畅
等待时间过长
环境嘈杂/不洁
医生态度冷淡
沟通解释不充分
治疗费用不透明
设施设备老旧
其他
请对本次治疗费用的透明度和合理性进行评分（1分非常不透明/不合理，5分非常透明/合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
治疗结束后，医护人员是否提供了清晰的口腔护理指导或复诊建议？
是，非常清晰
是，但不够具体
否，没有提供
不适用
基于本次整体就诊体验，您有多大可能向亲友推荐我院口腔科？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
对于提升我院口腔科门诊服务水平，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上