您本次就医的主要心律失常类型是？
心房颤动/扑动
室上性心动过速
室性早搏/心动过速
房室传导阻滞
窦性心动过缓/病窦综合征
其他（请于后续题目说明）
您从预约挂号到实际就诊的等待时长是否在您的预期内？
远快于预期，非常满意
比预期稍快，比较满意
与预期相符
比预期稍慢，不太满意
远慢于预期，非常不满意
请对门诊/急诊接诊医生的服务进行评价（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为接诊医生在哪些方面做得比较好？（可多选）
耐心倾听，充分了解病情
解释病情与治疗方案清晰易懂
态度亲切，尊重患者
检查安排合理、必要
给予了充分的健康指导
对于医生建议的检查（如心电图、Holter、心脏超声等），您认为其必要性是否得到了清晰的解释？
是，解释非常充分
基本清楚
解释比较简略
几乎没有解释
未进行相关检查
请对检查科室（如心电图室、超声科）医护人员的服务态度与操作专业性进行评价（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
检查报告的获取是否便捷、及时？
非常便捷及时
比较便捷
一般
不太便捷
非常不便且耗时
您对为您制定的主要治疗方案（如药物、导管消融、起搏器植入等）的知情同意过程是否满意？
非常满意，过程详尽，充分尊重我的选择
比较满意
一般
不太满意，过程有些仓促
非常不满意，沟通不足
在住院期间（如适用），您对病房环境与设施的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用（未住院）
在住院期间（如适用），您对护士的护理服务（如巡视、发药、操作、健康教育）满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用（未住院）
基于本次整体就医体验，您有多大可能向亲友推荐我院的心律失常诊疗服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我院在心律失常诊疗服务上，哪些方面最值得肯定？（可多选）
专家技术水平高
诊疗设备先进
多学科协作好
服务流程高效
医护人员有同理心
院内指引清晰
费用透明合理
您认为我院在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和等待时间
加强医患沟通与病情解释
改善住院/门诊环境
优化院内导航与流程指引
降低医疗费用
提供更便捷的复诊与随访服务
加强健康教育资料提供
本次诊疗后，您对自身心律失常的管理信心是否有提升？
您是否清晰了解出院后的康复注意事项、药物服用及复诊计划？
非常清晰
基本清晰
部分清晰，部分模糊
大部分模糊
完全不清晰
对于我院的心律失常诊疗中心，您还有哪些具体的意见或建议？（如诊疗技术、服务细节、环境设施等）
您的年龄属于以下哪个区间？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上