您/患者本次就诊的主要诊断是？
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
三尖瓣疾病
联合瓣膜病
其他
您是通过何种方式了解到本院并前来就诊的？
社区/基层医院转诊
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亲友推荐
网络/媒体信息
本院既往患者
其他
请您对门诊挂号/预约流程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对门诊医生问诊的细致程度与沟通清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对各项检查（如超声心动图、CT等）的预约等待时间进行评分（1分等待过长，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对检查科室医务人员的服务态度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您/患者本次是否接受了手术治疗（如瓣膜修复/置换术）？
是，已手术
是，正在等待手术
否，采取药物或介入治疗
否，尚在观察期
在住院期间，您对以下哪些环节的服务感到满意？（可多选）
入院办理流程
病房环境与设施
护士的日常照护
主管医生的查房与沟通
术前/术后宣教
疼痛管理
营养膳食服务
出院指导
总体而言，您对主管医生团队的诊疗方案与技术水平的信任度评分为？（1分完全不信任，5分完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您对护理团队的专业技能与服务态度评分为？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次就诊的整体体验，您有多大可能向其他有需要的亲友推荐本院？（0分绝对不会，10分极有可能）
您认为本院在心脏瓣膜病诊疗方面，哪些优势比较突出？（可多选）
专家团队实力
诊疗设备先进性
手术技术/成功率
多学科协作（MDT）
住院环境
服务态度与人文关怀
就诊流程效率
费用透明度
您认为本院在以下哪些方面最有待改进？（可多选）
挂号难、预约周期长
各科室/检查间协调效率
医患沟通时间与充分性
住院费用及医保报销解释
院内导引标识清晰度
住院期间的隐私保护
出院后的随访与康复指导
其他
对于改善本院心脏瓣膜病患者的就诊体验，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄区间是？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
您本次就诊的医疗费用支付方式主要为？
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业医疗保险
公费医疗
完全自费