您本次就诊/咨询的主要心血管疾病类型是？
高血压
冠心病（心绞痛/心肌梗死）
心力衰竭
心律失常
高脂血症
其他
您此次接受用药指导的场所是？
门诊诊室
住院病房（出院时）
药学门诊/咨询窗口
电话/线上随访
社区健康讲座
请您对本次用药指导的清晰易懂程度进行评分（1分=非常难懂，5分=非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
指导药师/医生是否向您清晰地说明了药物的主要作用与治疗目标？
是，非常清晰
是，比较清晰
一般
否，不太清晰
否，完全没有说明
指导药师/医生是否详细告知了您正确的用法用量（如：每日几次、何时服用）？
是，非常详细
是，比较详细
一般
否，不够详细
记不清了
关于药物的潜在副作用或注意事项，指导内容涵盖了以下哪些方面？
常见副作用及应对方法
需要立即就医的严重反应
饮食禁忌（如西柚、高盐食物）
与其他药物的相互作用
忘记服药的处理办法
未涉及相关内容
指导药师/医生是否询问了您正在服用的其他药物（包括非处方药、保健品）？
是，主动且详细地询问了
是，简单询问了
我主动告知了
没有询问，我也没有告知
不记得了
您是否获得了书面的用药指导材料（如用药清单、教育单页）？
是，纸质版
是，电子版
否，没有获得
不需要，已完全理解
请您对指导药师/医生的服务态度与耐心程度进行评分（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在指导结束后，您是否清楚知道如果出现疑问或不适，应该通过何种渠道咨询？
与您过往在其他医疗机构的经历相比，您认为我院的用药指导服务如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无相关经历
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐我院的心血管用药指导服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您希望未来在哪些方面获得更多或更便捷的用药支持？
用药提醒短信/APP推送
定期的电话或线上随访
药物相关知识科普文章/视频
线上药师实时咨询
社区用药管理服务
目前已足够
您的年龄属于以下哪个区间？
30岁及以下
31-50岁
51-70岁
71岁及以上
对于改进我院心血管专科的用药指导服务，您还有什么具体的意见或建议？（选填）