您本次住院的主要诊断属于以下哪一类？
白内障
青光眼
眼底疾病（如黄斑变性、视网膜脱离等）
屈光不正（近视、远视、散光）手术
眼表疾病（如干眼症、角膜炎等）
眼外伤
其他
您本次住院的病房类型是？
单人病房
双人病房
三人及以上病房
特需病房/VIP病房
请对您办理入院手续的便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
入院时，医护人员是否清晰地向您介绍了病房环境、住院须知及安全注意事项？
是，非常清晰全面
是，但不够详细
否，基本没有介绍
记不清了
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐我院的住院服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请对您的主治医生/管床医生的专业水平和诊疗能力进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对主治医生/管床医生与您的沟通充分性（如病情解释、治疗方案说明等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房护士的专业护理技能（如打针、发药、眼部护理等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士的服务态度和响应及时性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在住院期间，您对以下哪些辅助科室的服务感到满意？（可多选）
药房（发药速度与准确性）
检验科（抽血、送检等）
影像科（眼部B超、OCT等检查）
手术室/麻醉科
营养食堂
保洁与后勤服务
医院提供的住院餐食（如适用），其口味和营养搭配是否符合您的需求？
非常符合
比较符合
一般
不太符合
完全不符合
未使用医院餐食
请对病房的安静与整洁程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房的设施设备（如床铺舒适度、呼叫铃、卫生间等）的完善与便利性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您有疑问或需要帮助时，是否能方便地找到医护人员并获得解答？
医院是否提供了与您病情相关的健康知识宣教或出院指导？
是，内容详细且易于理解
是，但内容比较简单
否，没有提供
我不需要
请对办理出院手续（包括结算、取药、注意事项告知等）的效率和便捷性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您对本次住院期间所支付的费用透明度（如费用明细查询）是否满意？
您认为我院住院服务在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
医护人员的沟通与关怀
医疗技术的专业水平
护理服务的及时性
检查/手术的等待时间
住院环境与设施
餐饮服务质量
费用透明度与结算流程
出院后的随访与指导
请留下您对我院住院服务最不满意或最希望改进的一点具体是什么？
您的年龄阶段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上