您本次就诊的结膜炎类型是？
细菌性结膜炎
病毒性结膜炎
过敏性结膜炎
其他（如化学性、刺激性等）
不确定
您选择本院就诊的主要原因是什么？
医院/专家声誉
地理位置便利
亲友推荐
医保定点/费用因素
其他
请您对本次就诊的预约挂号流程（如线上/电话预约、排队等候）进行满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您从挂号到见到医生的实际等候时间大约是？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请您对导诊/分诊护士的服务态度与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的详细程度和耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生对病情解释的清晰度（如病因、治疗方案、注意事项）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否接受了相关检查（如裂隙灯检查、分泌物检查等）？
如果接受了检查，请对检查人员的操作规范与沟通解释进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生开具的处方药物或治疗方案的清晰度感觉如何？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分不理解
不太清晰，很多疑问
非常不清晰
请您对药房取药或治疗室执行的效率与服务进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道获取用药及护理指导？（可多选）
医生口头告知
纸质/电子版说明书/指引
药师交代
护士宣教
医院公众号/小程序文章
自行网上搜索
请您对本次诊疗的总体环境与设施（如诊室、候诊区清洁度与舒适度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次就诊体验，您有多大可能向亲友推荐本院的眼科结膜炎诊疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
与您的预期相比，本次诊疗的总体体验如何？
远超预期
略高于预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
您认为本院在结膜炎诊疗方面，哪些环节最值得肯定？（可多选）
医生专业水平
护士服务态度
检查设备与技术
就诊效率与等候时间
环境与设施
费用透明度
健康教育与随访
其他
您认为本院在结膜炎诊疗方面，最需要改进的环节是？（可多选）
缩短等候时间
提升医患沟通细节
优化检查流程
改善就诊环境
降低诊疗费用
加强用药与护理指导
提供更便捷的复诊/随访渠道
其他
您的结膜炎症状在本次诊疗后是否有明显改善？
是，已基本痊愈或显著好转
是，有一定好转
变化不大
否，甚至有所加重
对于本院结膜炎的诊疗服务，您是否有其他具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上