您本次拔牙的主要原因是什么？
严重龋坏/牙髓炎
牙周病导致松动
正畸需要
阻生/异位
其他
您是通过何种方式预约本次拔牙服务的？
医院官方APP/小程序
电话预约
现场挂号
医生直接安排
第三方平台
请对本次预约流程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊区等待了多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对候诊环境的舒适度（如卫生、座椅、隐私性）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为您进行拔牙前检查（如拍片、问诊）的医护人员态度如何？
非常耐心细致
比较耐心
一般
比较匆忙
非常不耐烦
主治医生在拔牙前是否清晰地向您解释了治疗方案、风险及注意事项？
非常清晰全面
比较清晰
一般
比较简略
几乎没有解释
请对主治医生在操作过程中的专业性和熟练度进行评分（1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在拔牙过程中，您感受到的疼痛程度如何？
几乎无痛
轻微疼痛，可接受
中度疼痛，但能忍受
比较疼痛，难以忍受
非常疼痛，无法忍受
拔牙过程中，医护人员是否及时关注并安抚您的紧张情绪？
非常及时且有效
比较及时
偶尔关注
几乎没有关注
完全无视
拔牙后，医护人员是否清晰告知了术后护理（如止血、用药、饮食）的注意事项？
口头告知并提供了书面指引
口头详细告知
口头简单告知
告知不清晰
几乎没有告知
您对本次拔牙的收费标准和透明度是否满意？
非常满意，清晰透明
比较满意
一般
不太满意，部分费用不明
非常不满意，收费混乱
基于本次整体体验，您有多大可能向亲友推荐我院的拔牙服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为我院拔牙服务哪些方面做得比较好？（可多选）
医生技术高超
医护人员态度友善
预约流程便捷
环境干净整洁
术后指导详细
价格合理透明
等待时间短
麻醉效果良好
您认为我院拔牙服务最需要改进的方面是？（可多选）
缩短预约等待时间
改善候诊环境
加强医患沟通与解释
提升麻醉/止痛效果
优化收费流程与透明度
提供更详细的术后回访
增加服务人员数量
其他
如果未来有需要，您是否会再次选择我院进行口腔治疗？
对于提升我院拔牙服务的整体体验，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上