本次就诊的主要原因是？
常规口腔检查/涂氟
龋齿（蛀牙）治疗
牙齿矫正咨询/治疗
乳牙拔除
牙外伤处理
其他
您是通过什么渠道了解到我院儿童口腔服务的？
朋友/家人推荐
线上平台（如大众点评、小红书等）
医院官网/公众号
线下广告/社区活动
其他医疗机构转诊
请您对本次预约流程的便捷性进行评分（1分非常困难，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次就诊的等候时间您认为如何？
非常短，无需等待
合理，在预期内
稍长，但可以接受
过长，体验不佳
您有多大可能向其他家长推荐我院的儿童口腔服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
请您对就诊环境的儿童友好程度（如装饰、玩具、绘本等）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医护人员的服务态度（如耐心、亲切、沟通意愿）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员在治疗前，是否用孩子能理解的方式充分解释了治疗过程？
是，解释得非常清楚
是，但解释可以更充分
否，解释不够或没有解释
请您对治疗过程中，缓解孩子紧张情绪的措施（如鼓励、分散注意力等）进行评分（1分完全无效，5分非常有效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我院在儿童口腔健康宣教方面，哪些形式最有效或您最希望获得？（可多选）
诊室内医生/护士当面讲解
宣传册/画报
医院公众号/视频号的科普文章或视频
定期的线下亲子爱牙课堂
治疗后家庭护理指导单
请您对治疗/检查后，医护人员给予的家庭护理指导的清晰度与实用性进行评分（1分非常不清晰/不实用，5分非常清晰/实用）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次就诊的总体费用是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理，偏高
不清楚/不评价
请您对本次就诊的总体体验进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我院儿童口腔服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和等候时间
提升环境趣味性与舒适度
加强医护人员与儿童的沟通技巧
提供更详细透明的费用说明
丰富健康宣教的形式与内容
增加周末或晚间门诊
其他
未来您的孩子如有口腔问题，您再次选择我院的可能性有多大？