您在本院的身份是？
门诊患者
住院患者
患者家属/陪护
本院医护人员
本院行政/后勤人员
其他访客
您最近一次来本院就诊/工作/探访距今有多久？
一周内
一个月内
三个月内
半年内
一年内
一年以上
总体而言，您对当前本院消毒隔离工作的整体满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本院公共区域（如大厅、走廊、电梯、卫生间）的清洁消毒状况如何？
非常好，干净无异味
良好，基本清洁
一般，有待改进
较差，有明显卫生问题
非常差，卫生状况堪忧
您是否在候诊区、诊室等场所看到明确的消毒记录或公示信息？
经常看到，且信息清晰
偶尔看到
很少看到
从未看到
未注意
在您看来，本院哪些区域的消毒隔离工作最需要加强？（可多选）
诊室/治疗室
手术室
消毒供应中心
病房
公共区域（如候诊区、卫生间）
医护人员办公区
医疗废物暂存处
其他
您观察到医护人员在接触不同患者前后，手卫生（如洗手或使用手消毒剂）的执行情况如何？
每次都严格执行
大多数时候执行
有时执行，有时不执行
很少执行
几乎不执行
您是否了解本院关于医疗废物（如用过的棉签、针头等）的分类与处理方式？
您认为本院诊疗器械（如牙科手机、检查器械等）的灭菌消毒是否让您感到放心？
非常放心，包装完好，有灭菌标识
比较放心
一般，不太确定
不太放心
非常不放心
基于您在本院的体验，您有多大意愿向亲友推荐本院？（0分=绝对不会推荐，10分=极有可能推荐）
您认为本院在向患者及家属普及感染防控知识（如如何正确佩戴口罩、咳嗽礼仪等）方面做得如何？
非常好，形式多样且有效
比较好，有相关宣传
一般，宣传力度不足
较差，几乎没有相关宣传
不清楚/未关注
您主要通过哪些渠道感知或了解到本院的消毒隔离措施？（可多选）
亲眼所见的环境与操作
医护人员的告知与提醒
宣传栏/电子屏/手册
医院官方网站/公众号
亲友或他人的评价
其他
您认为本院在应对传染病或突发公共卫生事件时的消毒隔离预案和准备是否充分？
非常充分，令人安心
比较充分
一般
准备不足
完全不了解
与您了解的其他同类医院相比，您认为本院的消毒隔离水平处于什么位置？
明显领先
略有优势
大致相当
略有不足
明显落后
无法比较
您对本院消毒药械、防护用品（如消毒液、口罩、手套等）的质量与充足程度的满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾因担心院内感染风险而犹豫是否来本院就诊？
从未有过
偶尔有过
经常有此顾虑
正是因此减少了来院次数
不适用（非患者）
您认为本院在消毒隔离方面，最值得肯定的一个优点是什么？
您希望本院未来在消毒隔离方面优先在哪些方面进行改进或投入？（可多选）
增加环境清洁消毒频次与深度
升级消毒灭菌设备
加强医护人员感染防控培训与监督
优化医疗废物管理流程
改善通风与空气消毒系统
加强患者及家属的健康教育
增加消毒工作透明度与信息公示
其他
您是否愿意参与医院未来组织的相关改进措施体验或反馈活动？
非常愿意
比较愿意
一般，看情况
不太愿意
完全不愿意
对于进一步提升本院消毒隔离工作，您还有哪些具体的意见或建议？