您本次就诊的医院级别是？
三级甲等
三级乙等/二级甲等
二级乙等/一级医院
社区卫生服务中心
民营中医诊所
您对理疗室入口的隐私保护措施（如门牌提示、门帘/门禁）是否满意？
在您接受理疗时，理疗区域（如床位、治疗椅）之间是否有足够的物理隔断（如屏风、帘子）？
有，且完全遮挡
有，但遮挡不充分
没有物理隔断
未注意
物理隔断（如屏风、帘子）的材质和高度，是否能有效保护您的隐私？
完全能
基本能
一般
不太能
完全不能
无物理隔断
治疗过程中，医护人员是否在进入治疗区域前有明确的提醒（如敲门、口头询问）？
您认为理疗室的隔音效果如何？是否能有效防止谈话声被室外听到？
隔音效果很好
隔音效果较好
隔音效果一般
隔音效果较差
隔音效果很差
在本次理疗过程中，您认为哪些环节的隐私保护有待加强？（可多选）
更衣/准备阶段
治疗体位摆放/暴露部位时
医护人员操作与沟通时
其他患者或家属可能经过/看到时
治疗结束整理衣物时
病历/个人信息讨论时
均保护良好，无需加强
医护人员在进行涉及身体暴露的操作前，是否充分向您解释并征得您的同意？
是，解释充分并征得同意
是，但解释较为简单
否，未解释或征得同意
您对理疗室内的监控设备（如有）的安装位置及隐私保护说明是否感到安心？
有监控且感到安心
有监控但感到不安
无监控
未注意到是否有监控
总体而言，您对本次中医理疗环境的私密性保护打几分？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您过去在其他医疗机构接受类似服务的体验相比，本次理疗的私密性如何？
明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差
首次体验，无法比较
您认为理想的私密性环境应包含哪些要素？（可多选）
独立、封闭的治疗单间
牢固、顶天立地的隔断帘
清晰明确的“治疗中，请勿打扰”标识
医护人员严格的门户管理
良好的隔音设计
更衣区与治疗区有效分离
电子叫号系统避免在门口聚集
私密性体验是否影响了您对本次理疗服务整体质量的评价？
有非常大的正面影响
有较小的正面影响
没有影响
有较小的负面影响
有非常大的负面影响
基于本次体验，您下次需要中医理疗服务时，再次选择这家医院的可能性有多大？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
对于提升中医理疗环境的私密性，您还有哪些具体的意见或建议？