请您对本次预约挂号/登记的便捷性进行评分（1分非常困难，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪种方式了解到我院的老年痴呆专科？
亲友推荐
社区/街道宣传
网络搜索/医院官网
其他医院转诊
其他
请您对门诊/住院环境（安静、整洁、无障碍设施等）的满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您接触的主要是以下哪类医护人员？（可多选情境，此为单选询问主要接触者）
门诊医生
住院部医生
护士
康复治疗师
社工/心理师
请您对医护人员的服务态度（耐心、尊重、沟通意愿）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的详细程度和沟通清晰度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否向您或家属清晰解释了病情、治疗方案及可能的风险？
是，非常清晰全面
是，但部分内容不够清楚
否，解释非常简略
没有进行相关解释
医院为您或患者提供了哪些形式的健康教育与支持？
疾病知识手册/单页
医护人员口头讲解
患者/家属讲座或座谈会
线上科普文章/视频
社区支持小组信息
未提供或未注意到
请您对各项检查（如认知评估、影像学检查等）的安排效率和流程指引进行评分（1分效率很低/指引不清，5分效率很高/指引清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为当前的治疗方案（药物或非药物）对延缓病情、改善症状的效果如何？
效果显著
有一定效果
效果不明显
尚无明确感受
未开始治疗
请您对药事服务（取药便捷性、药师用药指导）的满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院在以下哪些方面有待改进？
候诊时间
跨科室协作与转诊
收费透明度与医保报销
康复训练与护理指导
对家属的心理支持与喘息服务
长期随访管理
其他
您有多大可能向其他有需要的家庭推荐我院的老年痴呆诊疗服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
综合考虑所有体验，您对本次诊疗服务的整体满意度是？
您对于我院未来改善老年痴呆诊疗服务，还有哪些具体的意见或建议？（如：希望增加的服务、流程优化想法等）