2026年医疗行业老年病医院饮食服务满意度调查

尊敬的病友及家属:您好!为持续提升我院老年病患者的饮食服务质量与体验,我们特开展此次满意度调查。您的宝贵意见将帮助我们优化服务。本问卷匿名填写,所有信息仅用于统计分析,感谢您的支持与配合!
请问您是作为患者本人还是家属/陪护人员填写本问卷?
患者本人
家属/陪护人员
您/患者在本院接受治疗或住院的时间是?
少于1周
1-4周
1-3个月
3个月以上
请对医院提供的整体餐饮服务(包括订餐、送餐、菜品等)进行满意度评分(1-5分,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的老年患者推荐本院的饮食服务?(0-10分,10分为极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院提供的餐食份量如何?
严重不足
略有不足
刚刚好
略有剩余
严重过剩
您认为医院提供的餐食温度(热食热,冷食冷)如何?
总是过冷/过热
经常过冷/过热
偶尔过冷/过热
总是温度适宜
您对医院提供的订餐方式(如床头订餐、电话订餐等)是否方便满意?
非常不方便
不太方便
一般
比较方便
非常方便
您对送餐的准时性是否满意?
非常不准时
不太准时
一般
比较准时
非常准时
您认为当前医院餐食在以下哪些方面需要改进?(可多选)
口味/咸淡
食材新鲜度
菜品多样性
软硬度(适合老年人咀嚼)
营养搭配
外观/摆盘
特殊饮食需求满足(如糖尿病、低盐等)
其他
您是否了解或使用过医院为特殊疾病(如糖尿病、肾病等)提供的治疗饮食?
了解并使用过
了解但未使用
不了解
如果使用过特殊治疗饮食,请对其专业性(是否符合医嘱)进行评分(1-5分,5分为非常专业)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对餐食的卫生状况(如餐具清洁、餐盒密封等)是否满意?
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
送餐人员的服务态度如何?
非常差
比较差
一般
比较好
非常好
当您对餐食有疑问或需要帮助时,相关工作人员(如营养师、送餐员)的响应和解决速度如何?
非常慢且无解决
比较慢
一般
比较快
非常迅速且有效
您希望通过哪些渠道获取每日菜单或营养知识?(可多选)
病房内的纸质菜单
病房电视/床头屏
医院微信公众号/小程序
护士或送餐员口头告知
宣传册/海报
其他
您认为医院的餐饮价格(如需自费部分)是否合理?
非常不合理
不太合理
一般
比较合理
非常合理
您最喜欢的一道医院餐食是什么?为什么?(例如:番茄炒蛋,因为软烂入味)
    ____________
您最不喜欢或希望取消的一道医院餐食是什么?原因是什么?
    ____________
与您入院前的日常饮食相比,您对医院饮食的适应程度如何?
非常不适应
有些不适应
基本适应
完全适应
除了基本三餐,您还希望医院提供哪些餐饮服务或食品?(可多选)
下午茶/点心
夜间加餐
流质/半流质营养补充剂
节日特色餐
家属陪护餐
其他
总体而言,医院的饮食服务对您/患者的康复起到了怎样的作用?
有负面影响
无明显作用
有一定积极作用
有非常积极的促进作用
对于提升我院老年病患者的饮食服务质量,您还有哪些具体的意见或建议?
    ____________
您的年龄段是?
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您是否有需要长期遵循的特殊饮食习惯或禁忌?
是(如素食、清真、过敏等)

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