您在本院就诊/工作/陪护的身份是？
住院患者
门诊患者
患者家属/陪护人员
本院医务人员
其他工作人员
您在本院接触/观察到的公共区域（如走廊、电梯、大厅）环境清洁与消毒情况如何？
非常干净，有明显消毒痕迹
比较干净
一般，偶有卫生死角
不太干净，消毒不到位
非常不干净
您是否观察到医务人员在接触不同患者或进行不同操作前后，规范执行手卫生（如洗手、使用手消毒剂）？
总是能观察到
经常能观察到
有时能观察到
很少能观察到
从未观察到
您对医疗废物（如针头、棉签、敷料等）的分类收集与处理方式是否感到放心？
非常放心，处理及时规范
比较放心
一般
不太放心，存在隐患
非常不放心
您认为以下哪些区域的消毒隔离措施需要重点加强？（可多选）
卫生间/盥洗室
护士站/医生办公室
配餐间/开水间
康复活动区
医疗器械存放处
医疗设备表面（如轮椅、病床）
门把手、扶手等高频接触部位
请对医院提供的消毒用品（如公共区域手消毒剂、口罩等）的便利性与充足性进行评分（1-5分，1分为非常不足，5分为非常充足）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解或接收到关于医院感染防控（如洗手、戴口罩等）的健康教育或提示？
有，形式多样且清晰易懂
有，但形式单一
偶尔看到提示，但不系统
几乎没有
完全不了解
当您对消毒隔离有疑问或发现相关问题时，向工作人员反映的渠道是否畅通？
非常畅通，能及时得到反馈
比较畅通
一般
不太畅通
非常不畅通，无处反映
基于您对医院整体消毒隔离工作的感受，您有多大意愿向亲友推荐本院？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您认为医院在应对传染病或疑似感染病例时的隔离措施与流程是否明确有效？
非常明确有效
比较明确
一般
不太明确
非常不明确，存在混乱
您主要通过哪些途径感知医院的消毒隔离工作？（可多选）
视觉观察（环境、标识）
嗅觉感受（消毒水气味）
工作人员的操作演示
宣传资料/健康教育
亲友/病友的交流
亲身使用相关设施
与您了解的其他同类医院相比，您认为本院在消毒隔离方面的整体水平如何？
请对医院消毒隔离工作给您带来的安全感进行评分（1-5分，1分为非常不安全，5分为非常安全）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为影响医院消毒隔离效果的最主要因素是？
管理制度与执行力
医务人员意识与操作规范
清洁消毒物资与设备保障
患者及家属的配合度
医院建筑布局与硬件条件
对于提升老年病医院消毒隔离工作，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
您最近一年内来本院的频率是？
首次
偶尔（1-3次）
有时（4-6次）
经常（7-12次）
非常频繁（每月多次）