您或您家人接受语言康复治疗的主要原因是？
脑卒中（中风）后遗症
脑外伤后遗症
神经系统退行性疾病（如帕金森病）
儿童语言发育迟缓
听力障碍导致的言语问题
其他
您在本院接受语言康复治疗的总时长是？
少于1个月
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
请您对初次评估的全面性和专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为您制定的个性化康复计划，其清晰度和可执行性如何？
非常清晰，目标明确
比较清晰，但部分目标模糊
一般，执行中常感困惑
不清晰，难以遵循
您有多大可能性向有类似需求的朋友或家人推荐本院的语言康复服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
请对治疗师的专业技能和知识水平进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对治疗师与您（或患者）的沟通耐心与同理心进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前的治疗方式在哪些方面对您有帮助？（可多选）
发音清晰度改善
词汇量与语句组织能力提升
听理解能力增强
吞咽功能改善
沟通自信心建立
家庭指导方法学习
感觉效果不明显
治疗频率（每周次数）是否满足您的康复需求？
完全满足，频率合适
基本满足，但希望能微调
不太满足，希望增加频率
完全不满足，频率过低
治疗环境的安静度、私密性和舒适度如何？
非常好，有利于专注治疗
较好，基本满足要求
一般，偶有干扰
较差，影响治疗体验
您主要通过哪些渠道了解康复进展和后续计划？（可多选）
治疗师当面讲解
定期评估报告
家属沟通会
手机APP或线上平台
纸质版康复日记
很少收到系统反馈
请对医院提供的家庭康复指导材料（如手册、视频）的实用性和清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗过程中，您感到被尊重和关怀的程度如何？
始终感受到充分的尊重与关怀
大多数时候能感受到
时有时无
很少感受到
完全没有感受到
您认为本院语言康复服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
预约和排期的便捷性
治疗费用的透明度与合理性
引入更先进的评估与治疗设备
增加治疗师与患者的互动时间
加强多学科（如与PT、OT）的协作
提供更多心理支持或患者互助活动
改善院内指示标识与无障碍设施
与您预期或了解的其他机构相比，您对本院语言康复服务的整体评价是？
远高于预期/其他机构
略高于预期/其他机构
与预期/其他机构持平
略低于预期/其他机构
远低于预期/其他机构
请对治疗后的随访关怀（如电话回访、进度关心）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
综合考虑效果、服务、环境等因素，您未来如有需要，是否会再次选择本院？
请分享一次令您印象最深刻（无论是正面还是负面）的治疗经历或与服务人员的互动，以及您的感受。
对于提升语言康复患者的整体就医体验，您还有哪些具体的意见或建议？
患者的年龄段属于？
学龄前儿童（0-6岁）
学龄儿童及青少年（7-17岁）
中青年（18-59岁）
老年（60岁及以上）