请问您本次填写的身份是？
接受康复治疗的老人本人
接受康复治疗的老人家属/陪护
其他
您/您的家人本次接受康复治疗的主要原因是？
脑卒中后遗症
骨科术后康复
心血管疾病康复
慢性疼痛管理
其他神经系统疾病康复
其他
请您对康复医院的整体环境（如病房整洁度、公共区域、无障碍设施等）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复医院的医护人员（医生、护士、治疗师）态度如何？
非常亲切耐心
比较亲切耐心
一般
比较冷淡
非常冷淡
从0到10分，您有多大可能向有需要的亲友推荐这家康复医院？
康复治疗师为您/您的家人制定的康复计划，其个性化程度如何？
非常个性化，完全符合个人情况
比较个性化，基本符合需求
一般，感觉是通用方案
不太个性化，与需求有差距
完全没有个性化
在康复治疗过程中，您/您的家人主要接受了以下哪些类型的治疗？（可多选）
物理治疗（PT）
作业治疗（OT）
言语治疗（ST）
中医传统康复（针灸、推拿等）
心理康复辅导
康复工程辅助器具适配
其他
请您对康复治疗的效果（如功能改善、疼痛缓解、生活自理能力提升等）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医院是否就康复进展、后续计划与您/您的家人进行了充分、清晰的沟通？
是，沟通非常充分且清晰
是，沟通比较充分
一般，沟通基本到位
沟通较少，不够清晰
几乎没有有效沟通
您认为医院在哪些方面有待改进？（可多选）
治疗师人手不足，等待时间长
医疗设备老旧或不足
住院费用偏高
餐饮营养搭配
文娱康乐活动
家属陪护支持服务
出院后随访与社区衔接
其他
与入院时相比，您/您的家人目前的日常生活活动能力（如穿衣、吃饭、行走等）改善情况如何？
有明显改善
有轻微改善
维持原状
略有下降
明显下降
请您对康复期间的营养膳食服务进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医院是否提供了关于出院后家庭康复的指导或培训？
是，提供了非常详细和实用的指导
是，提供了一些基本指导
只提供了简单的口头交代
完全没有提供
请分享一个您在康复医院期间最满意或最感动的经历（可选）。
对于提升老年康复服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上