2. 您接受本次心理疏导的主要原因是？
应对疾病/康复带来的情绪困扰
缓解焦虑、抑郁等心理问题
改善家庭或人际关系
寻求康复期间的压力管理方法
其他
3. 请您对为您提供服务的心理咨询师/治疗师的专业能力进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
4. 基于您本次的体验，您有多大意愿向其他有类似需求的亲友推荐我院的心理疏导服务？（0-10分，0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
5. 您认为心理咨询师/治疗师对您的共情与理解程度如何？
非常充分，能深刻理解我的感受
比较充分，大部分时候能理解
一般，有时能理解
不太充分，难以理解我的处境
非常不充分
6. 心理疏导的环境（如咨询室的私密性、安静度、舒适度）如何？
非常舒适且私密
比较舒适
一般
不太舒适
非常不舒适
7. 您对预约、等待、时长安排等流程的便利性是否满意？
8. 在本次疏导中，您认为哪些方面对您帮助最大？（可多选）
情绪得到了有效宣泄和安抚
获得了新的认知视角或问题解决方法
增强了康复信心与积极心态
改善了与家人/医护的沟通方式
学会了具体的压力或情绪调节技巧
其他
9. 您认为心理疏导服务与您的整体医疗/康复计划的结合度如何？
结合非常紧密，是康复计划的重要部分
结合比较紧密
结合度一般
结合不太紧密，相对独立
完全独立，没有结合
10. 请您对本次疏导的总体效果满意度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
11. 与疏导前相比，您目前的心理状态（如情绪、压力水平）改善程度如何？
有非常显著的改善
有比较明显的改善
有一些改善
改善不明显
没有改善，甚至更差
12. 您希望未来心理疏导服务可以增加或加强哪些内容？（可多选）
更多针对特定康复阶段（如术后、出院前后）的心理支持
增加团体辅导或病友交流活动
提供更多家庭联合疏导
引入艺术治疗、正念冥想等多元化方法
提供更便捷的线上咨询或随访
其他
14. 您对疏导服务的收费合理性评价如何？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
不适用（如医保覆盖/免费）
15. 您后续是否愿意继续接受我院的心理疏导或相关服务？
非常愿意，已计划继续
比较愿意，会考虑
不确定，看情况
不太愿意
完全不愿意
16. 对于提升我院心理疏导服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？