您本次接受短期康复服务的主要原因是？
术后恢复
运动损伤
慢性病急性发作后康复
工伤康复
其他
您本次接受短期康复服务的总时长大约是？
1周以内
1-2周
2-4周
1-3个月
3个月以上
总体而言，您有多大可能向亲友推荐本康复机构？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对您初次到访时，前台/导诊人员的接待服务进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对为您制定康复方案的医生/治疗师的专业能力进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对为您执行康复训练的治疗师的技术水平与服务态度进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对康复治疗过程中使用的设备与环境（如清洁度、安全性、舒适度）进行评分。（1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
康复治疗师是否清晰地向您解释了每次治疗的目的和预期效果？
在康复过程中，治疗师是否根据您的反馈及时调整了治疗方案？
总是，调整非常及时有效
经常，能根据情况调整
有时
很少
从未，方案固定不变
您认为本机构的康复服务在哪些方面让您最满意？（可多选）
医护人员的专业与耐心
治疗设备先进齐全
环境舒适整洁
预约及流程便捷
康复效果显著
收费透明合理
交通便利
其他
您认为本机构的服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
预约等待时间
治疗师与患者的沟通
治疗方案的个性化程度
治疗区的拥挤程度
收费价格
服务时间（如夜间、周末）
康复后的居家指导
其他
与您的预期相比，本次短期康复服务的整体效果如何？
远超预期
略超预期
符合预期
略低于预期
远低于预期
本次康复服务结束后，机构是否提供了后续的居家康复指导或随访？
有详细的口头和书面指导，并有定期随访
有口头或书面指导，但无随访
仅有简单口头交代
完全没有
我不需要
综合考虑效果、服务与价格，您认为本次短期康复服务的性价比如何？
未来如果您或家人有类似的康复需求，您再次选择本机构的可能性有多大？
请您留下对本机构短期康复服务最具体的一条表扬或改进建议：
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上