您最近一次到访心理健康服务机构的主要目的是什么？
个人心理咨询/治疗
陪同家人或朋友
参加团体治疗或工作坊
进行心理评估或诊断
其他
您到访的是哪种类型的心理健康服务机构？
公立医院心理科/精神科
私立专科心理诊所
综合医院的心理咨询中心
高校或社区心理服务中心
线上心理咨询平台线下合作点
其他
请对您到访机构的【外部环境与可达性】进行整体评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在外部环境与可达性方面，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）
地理位置便利，交通方便
机构标识清晰，易于寻找
周边环境安静，无过多干扰
停车便利
无障碍设施完善
以上均不突出
请对您到访机构的【接待与等候区环境】进行整体评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接待与等候区环境让您感到舒适或不满意的因素有哪些？（可多选）
空间宽敞，不拥挤
座椅舒适，布置温馨
灯光柔和，亮度适宜
隐私保护良好（如交谈声不易被听见）
提供饮水、读物等
干净整洁，无异味
背景音乐或电视音量适宜
感觉嘈杂、拥挤或不适
请对您进行咨询/治疗的【咨询室内部环境】进行整体评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
咨询室内部环境的哪些细节让您感到安心或有助于交流？（可多选）
隔音效果好，私密性强
室内温度适宜
光线自然柔和
家具摆放与座位距离让人感到安全舒适
装饰（如画作、绿植）令人放松
整体色彩搭配协调
无明显干扰源（如噪音、强光）
未特别留意或感觉一般
您认为咨询室的环境是否有助于您敞开心扉、深入交流？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助不大
完全没有帮助
请对机构的【整体卫生与清洁状况】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
机构内的空气质量和通风情况如何？
非常清新，通风良好
比较清新
一般，无明显感觉
偶尔有异味或闷热感
经常有异味或空气不流通
请对机构提供的【隐私保护措施与环境】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到或担心过以下隐私泄露风险？（可多选）
等候时能听到其他咨询室的声音
前台叫名或交谈声音过大
病历、资料摆放可能被他人看到
电子叫号系统显示全名
离开时在走廊容易遇到其他来访者
未注意到或认为隐私保护良好
机构内的指引标识（如科室位置、洗手间等）是否清晰易懂？
非常清晰，一目了然
比较清晰
一般，需要询问
不太清晰，容易迷路
几乎没有标识
基于本次环境体验，您有多大可能向需要心理帮助的亲友推荐这家机构？（0分完全不可能，10分极有可能）
如果机构环境需要改进，您认为最应优先改善的三个方面是？（请选择3项）
提高隔音与隐私保护
改善等候区的舒适度与设施
优化咨询室内的布置与氛围
加强整体清洁与卫生管理
改进指引标识系统
提升外部交通与可达性
改善室内空气质量与通风
增加人性化服务细节（如储物、充电）
关于心理健康服务机构的物理环境，您还有哪些具体的意见或建议？（例如：您理想中的咨询室应该是什么样的？）
总体而言，您对这次到访的心理健康服务机构的整体环境满意度如何？
与您去过的其他医疗机构（如综合医院）相比，您认为心理健康服务机构的整体环境如何？
明显更舒适、更注重体验
稍微好一些
差不多
稍差一些
明显更差
您的年龄段是？
18岁及以下
19-25岁
26-35岁
36-50岁
51岁及以上