您最近一次在社区诊所就诊是在什么时候？
过去1个月内
过去3个月内
过去半年内
过去一年内
一年以上未就诊
您通常因为哪些健康问题会去社区诊所？（可多选）
感冒、发烧等常见病
高血压、糖尿病等慢性病管理
伤口处理、换药
康复理疗（如针灸、推拿）
健康咨询与体检报告解读
开药/取药
其他
您认为从家到社区诊所的距离（或交通便利性）如何？
非常方便，步行即可到达
比较方便，有公交/地铁直达
一般，需要换乘或步行较长
不太方便，交通不便
非常不方便
您如何评价社区诊所的就诊等候时间？（1分表示等候时间很长，5分表示等候时间很短）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区诊所的医生诊疗水平如何？
非常专业，值得信赖
比较专业，基本能满足需求
一般，只能看小病
不太专业，需要进一步学习
说不清楚
您认为社区诊所目前最需要改进的方面是？（可多选）
延长开诊时间（如增加夜间/周末门诊）
增加全科/专科医生数量
改善就医环境（如增加座位、优化布局）
提升药品配备的种类和数量
优化预约挂号流程
提供更多健康讲座或慢病管理指导
加强与上级医院的转诊通道
其他
您是否了解或使用过社区家庭医生签约服务？
已签约，并享受过服务
已签约，但未使用过服务
了解但未签约
不了解此项服务
如果社区诊所提供以下增值服务，您最感兴趣的是哪些？（可多选）
定期上门健康随访
远程视频问诊
用药指导与提醒
康复器械租赁
代煎中药服务
老年营养膳食指导
心理健康咨询
其他
与去大医院相比，您选择社区诊所最主要的原因是？
距离近，方便快捷
等候时间短
费用更低（医保报销比例高）
医生态度好，沟通更耐心
熟悉环境，有信任感
主要处理常见病/慢性病，无需去大医院
其他
您有多大意愿向身边的老年朋友推荐您所在的社区诊所？（0-10分，0分为完全不愿意，10分为非常愿意）
您对社区诊所提供的药品供应是否满意？
非常满意，常用药基本都有
比较满意，大部分药有，偶尔缺货
一般，缺药情况时有发生
不太满意，经常买不到需要的药
非常不满意
当您在社区诊所无法解决问题时，您希望诊所如何协助您？
提供明确的转诊建议和医院信息
帮助联系上级医院或专家
提供详细的病情记录供大医院参考
其他协助方式
没有期望，自己处理
您主要通过什么渠道了解社区诊所的服务信息？
社区宣传栏/通知
邻居/朋友介绍
家庭医生或工作人员告知
微信公众号/社区APP
其他
您对社区诊所的整体就医环境（如整洁度、无障碍设施、卫生间等）评价如何？
您希望社区诊所增加哪些检查或检验项目？（可多选）
血常规、尿常规等基础检验
血糖、血脂检测
心电图
B超（如腹部、甲状腺）
骨密度检测
眼底检查
其他
您是否愿意为社区诊所提供的、超出基本医保范围的个性化服务（如深度健康管理计划）支付一定费用？
非常愿意，只要服务有价值
可以考虑，取决于服务内容和价格
不太愿意，希望全部由医保覆盖
完全不愿意
对于提升社区诊所的服务质量，您还有哪些宝贵的意见或建议？