您从家步行到社区诊所大约需要多长时间？
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
您前往社区诊所最常使用的交通方式是？
步行
自行车/电动车
乘坐公交车
家人接送
出租车/网约车
您对社区诊所的地理位置便利性（如距离、可达性）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过什么方式预约社区诊所的医生？
现场排队
电话预约
通过社区/子女帮忙预约
不预约，直接去
其他
您对预约流程的便捷程度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在社区诊所就诊时，从挂号到见到医生平均需要等待多久？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
您对就诊等待时间的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区诊所在哪些方面对老年人比较友好？（可多选）
设有无障碍通道/扶手
有清晰的指示标识
提供老花镜/放大镜
工作人员服务耐心
有志愿者提供帮助
其他
您在社区诊所主要看哪些类型的疾病或进行哪些健康管理？（可多选）
常见病（如感冒、咳嗽）
慢性病开药/复查（如高血压、糖尿病）
简单外伤处理
健康咨询/体检报告解读
康复理疗
其他
您对社区诊所医生的诊疗水平和服务态度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区诊所药房的药品齐全程度和取药便利性满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
社区诊所的收费（挂号、检查、药费等）对您来说负担如何？
您是否了解社区诊所提供的家庭医生签约服务？
非常了解并已签约
了解但未签约
听说过但不了解
完全没听说过
您希望社区诊所未来增加或改善哪些服务？（可多选）
延长开诊时间（如周末、晚间）
增加中医理疗/康复项目
提供上门巡诊或护理服务
定期举办健康讲座
改善候诊环境（如增加座椅、饮水机）
优化医保报销流程
其他
与去大医院相比，您认为在社区诊所就医的整体便利性如何？
社区诊所方便很多
社区诊所相对方便
两者差不多
大医院更方便
说不清
如果0分表示“绝对不会”，10分表示“一定会”，您有多大可能向您的邻居或朋友推荐我们社区诊所？
对于提升社区诊所对老年人的就医便利性，您还有什么具体的意见或建议？