您与所在社区中小学的关系是？
学生家长
在校学生
学校教师/员工
社区居民（无直接亲属在校）
其他
您是否知晓您所在社区的中小学提供心理健康服务（如心理咨询室、心理健康课程、讲座等）？
非常了解
比较了解
一般了解
听说过但不太了解
完全不了解
您或您的孩子/亲属是否曾使用过学校提供的心理健康服务？
是，经常使用
是，偶尔使用
否，但了解获取途径
否，且不了解如何获取
不适用
请对学校心理健康服务的宣传与普及程度进行评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为学校心理健康服务的可及性如何？（例如，预约是否方便、时间安排是否合理、地点是否便利）
非常方便
比较方便
一般
不太方便
非常不方便
不了解
您有多大可能向其他有需要的家庭推荐学校的心理健康服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请对心理健康服务人员的专业能力（如咨询技巧、共情能力、专业知识）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对心理健康服务人员的态度（如亲和力、耐心、尊重隐私）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前学校提供的心理健康服务形式有哪些不足？（可多选）
形式单一（如仅限个别咨询）
活动频率太低
覆盖面不够广
内容不够贴近学生实际需求
缺乏家庭参与环节
宣传力度不足
其他
没有不足
您认为学校在保护学生心理健康隐私方面做得如何？
非常好，严格保密
比较好，有基本规范
一般，有待加强
较差，存在泄露担忧
不了解
您希望学校未来在心理健康服务方面增加哪些内容或形式？（可多选）
定期的心理健康筛查
更多主题团体辅导活动
家长心理健康教育讲座
教师心理健康培训与支持
线上咨询或资源平台
心理健康主题校园文化活动
与社区/医院建立转介机制
其他
总体而言，您对所在社区中小学目前提供的心理健康服务满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与过去一年相比，您感觉学校的心理健康服务质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
明显下降
不清楚
您对提升学校心理健康服务质量，还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您的最高教育程度是？
初中及以下
高中/中专/职高
大学专科/本科
硕士及以上