您目前的日常活动能力如何？
完全自理，行动自如
基本自理，但长距离行走或上下楼梯需辅助
部分自理，需借助拐杖、助行器等
需要他人较多帮助或照料
您目前最主要的出行方式是什么？
步行
使用公共交通工具（公交、地铁）
乘坐出租车/网约车
由家人/朋友接送
使用社区或社会提供的专门接送服务
其他
您通常因何目的需要外出？（可多选）
就医/取药
买菜/购物
探亲访友
参加社区活动/老年大学
公园散步/锻炼身体
办理银行/政务等事务
其他
您平均每周外出频率大约是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
很少外出（每月几次）
基本不出门
总体而言，您对目前从家到常用目的地（如医院、菜场、社区中心）的出行便利程度打几分？（0-10分，0分代表极不便利，10分代表极便利）
在出行过程中，您遇到的最大困难是什么？
体力不支，走不动
道路不平、台阶多，有安全隐患
公共交通拥挤、换乘不便
打车费用高或叫车困难
无人陪同，担心突发情况
没有明显困难
您是否了解或使用过社区现有的助行服务（如爱心车队、志愿者陪同等）？
如果社区提供预约制的专车接送服务（如往返医院、超市），您认为单次服务的可接受费用范围是？（请选择您认为合理的价格区间）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您希望社区提供的助行服务应包含哪些支持？（可多选）
定点定时班车（如开往菜场、社区医院）
电话/APP预约的专车接送
志愿者一对一陪同出行
无障碍设施改造（如加装扶手、坡道）
提供便携式助行器（如轻便折叠轮椅）租借
出行安全与应急知识培训
其他
对于需要陪同的出行（如去医院），您更倾向于由谁陪同？
经过培训的社区志愿者
专业的护工或护理员
家人或亲友
都可以，能解决问题就行
您认为理想的助行服务预约方式是什么？
电话预约
通过手机APP或微信小程序
由家人或社区工作人员代为预约
在社区服务中心现场登记
其他
您对助行服务车辆或设施有哪些特别要求？（可多选）
必须有无障碍踏板，方便轮椅上下
车内空间宽敞，座椅舒适
司机服务态度好，有耐心
车辆干净卫生
配备急救包等应急物品
没有特殊要求
如果服务需要付费，您认为哪种支付方式最方便？
现金支付
刷卡支付
手机扫码支付（微信/支付宝）
由家人代付或预存费用
纳入长期护理保险或医保报销
对于改善社区老年人出行环境，您还有哪些具体的意见或建议？
您是否愿意在服务正式推出后，作为首批体验用户并提供反馈？