您最近一次接种疫苗是在哪个类型的接种点？
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
综合医院/专科医院
临时接种点/方舱
学校/单位组织的接种点
其他
您前往接种点的主要交通方式是？
步行
自行车/电动车
公共交通（公交/地铁）
自驾/出租车/网约车
其他
从您出发到抵达接种点，单程花费了大约多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
接种点外部标识（如路牌、指示牌）是否清晰，便于寻找？
接种点内部的功能区域（如登记区、等候区、接种区、留观区）划分是否明确？
非常明确，流程顺畅
比较明确
一般
有些混乱
非常混乱
请对接种点的整体环境卫生状况进行打分（1分非常差，5分非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
接种点的通风情况如何？
非常好，空气流通
比较好
一般
比较闷热/不流通
非常差
接种点等候区的座位数量是否充足？
非常充足
比较充足
一般
不太充足，需要站立等候
严重不足
您在接种过程中，排队等候的总时长大约是？
基本无需排队（15分钟内）
15-30分钟
30-60分钟
60-120分钟
120分钟以上
工作人员（包括引导、登记、接种等）的服务态度如何？
非常热情、耐心
比较友好
一般
比较冷淡
非常不耐烦
工作人员对接种流程、注意事项的解释是否清晰、充分？
非常清晰充分
比较清晰
一般
解释比较简略
几乎没有解释
接种操作（消毒、注射等）是否规范，让您感到安心？
非常规范、安心
比较规范
一般
感觉有些随意
非常不规范，令人担忧
留观区的环境是否舒适，便于休息和应对突发情况？
非常舒适，有医护人员巡视
比较舒适
一般
不太舒适
没有明确的留观区或环境很差
您认为该接种点在哪些方面做得比较好？（可多选）
交通便利/位置好
环境整洁卫生
流程高效，排队时间短
工作人员专业且态度好
指示清晰，易于寻找
设施齐全（如饮水、Wi-Fi）
隐私保护到位
其他
您认为该接种点最需要改进的方面是？（可多选）
缩短排队等候时间
改善环境卫生
增加工作人员数量
提升工作人员服务态度
优化流程和指示标识
改善通风和温度
增加等候座位
加强隐私保护
其他
如果未来需要再次接种疫苗，您是否愿意再次选择这个接种点？
非常愿意
比较愿意
不确定/看情况
不太愿意
非常不愿意
总体而言，您有多大意愿向亲友推荐这个疫苗接种点？（0分表示完全不会推荐，10分表示非常愿意推荐）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
对于提升疫苗接种点的服务与环境，您还有什么具体的意见或建议？