您是否使用过本社区的养老中心设施？（如：活动室、阅览室、康复器材等）
您主要通过什么渠道了解到社区养老中心的设施信息？
社区宣传栏/通知
邻居/朋友介绍
社区工作人员告知
线上社区群/公众号
其他
您最常使用社区养老中心的哪类设施？（若未使用过，请根据了解情况选择）
文体活动室（棋牌、书画、歌舞等）
图书阅览室
康复训练器材区
休息室/日间照料室
户外活动/健身区
其他
均未使用
请对您最常使用设施的【环境卫生】情况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最常使用设施的【安全状况】（如地面防滑、扶手、紧急呼叫等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最常使用设施的【设备完好度与维护情况】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社区养老中心设施在哪些方面最需要改进？（可多选）
增加设施种类（如增设理疗室、电脑室等）
更新老旧设备
改善室内通风与采光
加强日常清洁与消毒
优化空间布局，扩大活动面积
增设无障碍设施
延长开放时间
其他
您对社区养老中心工作人员的服务态度和专业性感觉如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接触过
基于您目前的体验，您有多大意愿向其他邻居/朋友推荐使用本社区的养老中心设施？（0-10分，0分完全不会，10分极有可能）
您希望未来社区养老中心可以增设或加强哪些服务或活动？（可多选）
健康讲座与义诊
兴趣课程（如智能手机使用、手工、音乐等）
定期文娱联欢活动
心理咨询与陪伴服务
助餐/送餐服务
短期托养/喘息服务
上门维修等便民服务
其他
您认为社区养老中心在促进邻里交流、营造社区氛围方面作用如何？
作用非常大
作用比较大
作用一般
作用较小
没有作用
对于提升我们社区养老中心的整体服务与设施水平，您还有什么具体的意见或建议？（选填）
您的年龄属于以下哪个区间？
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
您目前主要的居住情况是？
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他