您最近一次前往本社区卫生服务中心就诊/咨询的时间是？
近1个月内
1-3个月内
3-6个月内
半年至一年前
一年以上
您通常来本中心的主要目的是？（可多选）
常见病、多发病诊疗
慢性病（高血压、糖尿病等）管理
预防接种
健康体检
中医诊疗/康复
取药/用药咨询
健康咨询/教育
其他
总体而言，您对本次/最近一次在社区卫生服务中心的就诊体验满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对中心医护人员的服务态度（如耐心、礼貌、关心等）是否满意？
您对医生/护士的专业技术水平（如诊断准确性、操作熟练度等）是否满意？
您认为中心的候诊/就诊/检查等待时间如何？
非常合理，几乎无需等待
比较合理，在可接受范围内
一般，有时需要等待
不太合理，等待时间较长
非常不合理，等待时间过长
您对中心的环境卫生、设施设备（如座椅、卫生间、诊疗设备等）是否满意？
您对中心药品的供应情况（如种类、是否齐全、是否充足）是否满意？
非常满意，基本都能配到
比较满意，大部分能配到
一般，有时需要外配
不太满意，经常缺药
非常不满意，总是缺药
您对中心的医疗费用（如挂号费、检查费、药费等）是否满意？
非常满意，价格实惠
比较满意，价格合理
一般
不太满意，价格偏高
非常不满意，难以承受
您认为本社区卫生服务中心在哪些方面做得比较好？（可多选）
地理位置便利
服务态度亲切
就诊流程便捷
医疗费用合理
家庭医生服务
健康管理指导
中医药特色服务
环境整洁舒适
其他
您认为本社区卫生服务中心目前最需要改进的方面是？（可多选）
延长服务时间（如夜间、周末）
增加专家/专科门诊
提升医疗设备水平
增加药品种类
缩短候诊时间
改善服务态度
优化就诊流程（如预约、缴费）
改善环境卫生
加强健康宣教
其他
您是否了解或签约了本中心的家庭医生服务？
已签约，并享受过服务
已签约，但未使用过服务
了解但未签约
不了解
如果已签约，您对家庭医生服务的整体满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用
您希望社区卫生服务中心未来增加或加强哪些服务项目？（可多选）
更多慢性病精细化管理
心理/精神健康咨询
康复理疗服务
儿童保健与发育指导
老年人居家护理/上门服务
中医治未病与养生
互联网+医疗服务（在线咨询、复诊）
定期健康讲座/义诊
其他
您获取本社区卫生服务中心服务信息（如开诊时间、医生介绍、活动通知）的主要渠道是？
中心公告栏/宣传册
社区/居委会通知
微信公众号/小程序
亲友告知
其他
当您或家人有轻微不适时，您首选的医疗机构是？
社区卫生服务中心
附近药店
二级/三级医院
私立诊所
根据病情决定
基于您的整体体验，您有多大可能向您的亲友或邻居推荐我们社区卫生服务中心？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于提升社区卫生服务中心的服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？（如对某位医生/护士的表扬，或对某项服务的改进意见）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前的主要居住地属于本社区卫生服务中心的服务辖区吗？