社区康复服务需求及满意度调研问卷

尊敬的居民/服务使用者:您好!为深入了解本社区康复服务的现状、需求及您的满意度,以便未来提供更精准、优质的服务,我们诚挚邀请您参与本次匿名调研。您的宝贵意见对我们至关重要,感谢您的支持与配合!
您目前是否正在使用或曾经使用过本社区的康复服务?
是,正在使用
是,曾经使用过
否,从未使用过
您或您家人需要康复服务的主要原因是?(可多选,若上一题选“否”请跳过)
术后康复
慢性病管理(如高血压、糖尿病)
运动损伤康复
老年功能维持与改善
儿童发育支持
神经系统疾病康复(如中风后)
其他
您主要通过何种渠道了解到社区康复服务的?
社区宣传栏/通知
社区卫生服务中心/站
家人/朋友推荐
互联网/社交媒体
从未听说过
其他
您认为本社区康复服务的可及性如何?(例如:地点便利、时间安排合理、易于预约)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常使用或希望使用哪种类型的康复服务?
物理治疗(如理疗、运动训练)
作业治疗(日常生活能力训练)
言语治疗
中医康复(如针灸、推拿)
心理支持与咨询
健康教育与讲座
其他
您认为当前社区康复服务在哪些方面最需要加强?
服务项目种类
专业人员的数量与水平
设备与场地条件
服务时间灵活性
费用可负担性
信息透明度与宣传
个性化服务方案
后续跟踪与回访
总体而言,您有多大可能向其他有需要的人推荐本社区的康复服务?(0分表示“完全不可能”,10分表示“极有可能”)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对康复服务人员的专业能力和服务态度满意吗?
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
您认为康复服务的效果如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您能接受的单次康复服务费用大致在什么范围?
50元以下
50-100元
100-200元
200元以上
希望完全免费或医保覆盖
您希望社区未来增加哪些康复服务或支持?
上门康复服务
家庭康复指导与培训
康复辅具租赁与指导
同伴支持小组
远程康复咨询与指导
针对特定疾病(如失智症、疼痛)的专项服务
亲子/家庭共同参与的康复活动
您是否愿意参与由社区组织的康复志愿者活动或经验分享?
非常愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
对于提升社区康复服务的整体质量,您还有哪些具体的意见或建议?
    ____________
您的年龄段是?
18岁以下
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您为本社区居住的时长?
1年以下
1-5年
5-10年
10年以上

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