您目前被确诊的慢性病类型是？
高血压
糖尿病（1型或2型）
高脂血症/高胆固醇
冠心病/心脑血管疾病
慢性肾脏病
痛风/高尿酸血症
其他（请在下题中说明）
若您在上题选择了“其他”，请具体说明您的慢性病类型：
您确诊该慢性病有多长时间了？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您是否从医生或营养师那里获得过明确的饮食控制指导？
是，有非常详细和个性化的指导
是，有比较笼统的指导（如“少油少盐”）
否，基本没有获得过指导
不确定
总体而言，您对自己过去一个月饮食控制的依从性（即遵照医嘱或健康建议的程度）打几分？（1分=完全不依从，5分=完全依从）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在饮食控制中，您认为最难坚持的方面是？（可多选）
控制盐（钠）的摄入
控制糖（包括主食、水果）的摄入
控制脂肪和胆固醇的摄入
控制蛋白质的摄入（如肾病、痛风患者）
控制总热量的摄入
保证足量的蔬菜和膳食纤维
规律三餐，定时定量
在外就餐或社交聚餐时坚持原则
其他
您通常如何获取与您疾病相关的饮食知识？
医生/营养师等专业人士
医院/社区的健康讲座或宣传册
互联网（搜索引擎、健康App、社交媒体）
书籍、报刊、电视节目
家人、朋友的经验分享
很少主动获取
您是否会主动阅读食品包装上的营养成分表？
每次购买加工食品时都会仔细阅读
偶尔会看，主要关注热量、糖、盐等
很少看，凭感觉或习惯购买
从不看
当您自己做饭时，践行“低盐、低油、低糖”等健康烹饪原则的难度如何？
非常容易，已成习惯
比较容易，需要稍加注意
有一定难度，需要刻意控制
非常困难，难以改变原有习惯
在外就餐或点外卖时，您坚持饮食控制原则的难度如何？
非常容易，总能找到合适选择
比较容易，多数时候可以做到
比较困难，经常难以坚持
非常困难，基本无法坚持
当您感到饮食控制压力大或想放弃时，最主要的原因是？
美食诱惑难以抵抗
社交场合的压力
觉得控制饮食对生活质量影响太大
看不到明显的健康改善效果
准备健康餐食太麻烦/耗时
缺乏家人或朋友的支持
其他
您的家人对您饮食控制的态度是？
非常支持，并主动配合调整家庭饮食
比较支持，但偶尔会觉得麻烦
态度一般，不太干涉
不太理解，有时会劝您“破例”
反对，认为没必要如此严格
您是否使用过任何健康类App或设备（如记录饮食、计算卡路里等）来辅助饮食管理？
是，正在规律使用
是，但用过一段时间后放弃了
从未使用过
没听说过这类工具
您认为定期与医生或营养师沟通，对提高您饮食依从性的帮助有多大？（1分=毫无帮助，5分=非常有帮助）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望获得哪些方面的支持来帮助您更好地坚持饮食控制？（可多选）
更便捷的个性化饮食方案和食谱
定期的营养师线上/线下咨询
病友交流社群或小组
简单易用的饮食记录与反馈工具
针对慢性病患者的健康食品购买渠道或推荐
家人相关的健康知识教育
其他
您是否认为，坚持饮食控制对您的疾病管理产生了积极效果？
是的，效果非常明显（如指标改善、症状减轻）
有一些效果，但不太明显
暂时没看到明显效果
没有效果，甚至感觉更糟
不确定
展望未来，您对自己长期坚持饮食控制的信心如何？
非常有信心
比较有信心
信心一般
信心不足
完全没有信心
对于改善慢性病患者的饮食控制支持体系，您有什么具体的意见或建议？（例如：医疗服务、社区支持、产品设计等方面）