你平均每天上网（包括手机、电脑等）的时间大约是？
少于1小时
1-3小时
3-5小时
5-8小时
超过8小时
你上网的主要目的是什么？（可多选）
学习/查资料
社交（聊天、刷朋友圈/空间等）
看视频（短视频、影视剧等）
玩游戏
听音乐
看新闻/资讯
其他
你是否会为了上网而推迟或放弃原本计划好的事情（如学习、运动、休息）？
你感觉上网对你的视力健康（如眼睛干涩、视力下降）有影响吗？
完全没有影响
有轻微影响
有比较明显的影响
有严重影响
你感觉上网对你的颈椎、腰椎或手腕等身体部位有不适感吗？
与过去相比，你感觉自己的户外活动或体育锻炼时间有变化吗？
明显增加了
略有增加
没有变化
略有减少
明显减少了
你认为自己的情绪（如开心、烦躁、孤独等）受网络内容或网络社交的影响大吗？
你是否会因为网络上的事情（如游戏输赢、网友评论）而影响现实中的心情？
你感觉自己的学习专注力或效率，是否因为上网而受到了影响？
完全没有影响
有轻微影响
有比较明显的影响
有严重影响
你与家人、朋友面对面交流的时间，是否因为上网而减少了？
你认为哪些措施可能帮助你更健康地使用网络？（可多选）
设定每天上网时间限制
培养线下兴趣爱好（如运动、阅读）
多参加户外或集体活动
使用手机/电脑的“健康使用”功能
与家人朋友约定“无电子设备”时间
寻求老师或专业人士的指导
其他
总体上，你如何评价自己目前的网络使用状况？
非常健康，完全可控
比较健康，基本可控
一般，有时会失控
不太健康，经常失控
非常不健康，完全失控
对于如何帮助青少年平衡网络使用与身心健康，你有哪些建议或想法？