您目前被确诊的慢性病主要属于以下哪个类别？
心血管疾病（如高血压、冠心病）
代谢性疾病（如糖尿病、高血脂）
呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
骨骼肌肉疾病（如关节炎、骨质疏松）
神经系统疾病（如偏头痛、帕金森）
其他（请在下题中说明）
如果上一题选择“其他”，请在此处具体说明您确诊的慢性病名称：
您确诊该慢性病有多长时间了？
少于6个月
6个月至2年
2年至5年
5年至10年
10年以上
您目前的治疗方式主要是什么？
定期服药
生活方式干预（饮食、运动等）
定期监测（如血糖、血压）
物理治疗或康复训练
多种方式结合
其他
在过去一个月里，您感觉自己的情绪状态总体如何？
非常积极乐观
比较稳定平和
偶尔感到低落或焦虑
经常感到低落或焦虑
持续感到非常痛苦或绝望
总体而言，您对目前疾病管理（包括治疗、监测、生活方式调整等）效果的满意度如何？（0分表示非常不满意，10分表示非常满意）
当您感到情绪低落或焦虑时，通常会采取哪些方式来应对？（可多选）
自我调节（如听音乐、阅读）
与家人朋友倾诉
专注于兴趣爱好
进行体育锻炼
寻求专业心理咨询
通过饮食或购物排解
回避或压抑情绪
其他
您认为您的慢性病病情对您的情绪影响有多大？
几乎没有影响
有轻微影响
有中度影响
有较大影响
影响非常大
在疾病管理过程中，您认为哪些因素最容易引发您的负面情绪？（可多选）
身体不适或疼痛
对病情进展的担忧
经济压力（医药费、检查费等）
治疗带来的副作用
社交活动受限
家庭关系压力
工作或学习受影响
感觉不被理解
其他
您是否曾因情绪问题（如抑郁、焦虑）而寻求过专业帮助（如心理医生、咨询师）？
是，目前正在接受
是，但已结束
考虑过，但未行动
从未考虑过
您觉得来自家人和朋友的情感支持足够吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解或接触过专门为慢性病患者提供的心理支持服务（如患者支持小组、线上心理课程等）？
了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全不了解
您希望通过哪些渠道获得情绪管理或心理支持方面的帮助？（可多选）
医院或社区的健康讲座
专业的心理咨询或治疗
病友线上/线下支持小组
可靠的手机App或小程序
书籍、文章等科普资料
暂时不需要
其他
您认为保持良好的情绪状态，对您控制慢性病病情有帮助吗？
非常有帮助
比较有帮助
帮助不大
没有帮助
不确定
在过去三个月内，您是否因为情绪问题而中断或改变过您的治疗方案（如忘记服药、不遵医嘱等）？
您对自己管理疾病相关情绪的信心程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在情绪管理和健康维护方面，您最希望得到的帮助或支持是什么？
您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的居住状况是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与父母同住
其他