居民就医病房环境满意度调研问卷

您本次住院的科室是？

您本次住院的病房类型是？

您本次住院的时长大约是？

请对病房的整洁卫生程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房的安静程度（噪音控制）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房的空气质量（通风、无异味）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

请对病房的采光与照明情况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

您认为病房的温度（冷/热）是否适宜？

病房内哪些设施让您感到满意？（可多选）

您认为病房内哪些设施需要改进或增加？（可多选）

请对病房的隐私保护情况（如帘幕、隔音等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

您对病房的日常清洁频率和效果是否满意？

病房的卫生间是否干净、无异味且设施完好？

您对护士站的响应速度和服务态度是否满意？

病房区域的公共空间（如走廊、开水间）是否整洁有序？

基于本次住院的病房环境体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0分完全不可能，10分极有可能）

哪些因素对您在病房的休息和康复影响最大？（可多选）

总体而言，您对本次住院的病房环境整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

对于改善病房环境，您还有哪些具体的意见或建议？

您的年龄属于以下哪个区间？

您是患者本人还是患者家属？