您目前被确诊的慢性病主要类型是？
糖尿病
高血压
高血脂/高胆固醇
心脏病（如冠心病）
慢性肾脏病
痛风/高尿酸血症
其他（请在下文填空）
您确诊该慢性病的时间是？
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您认为饮食控制对您病情管理的重要性有多大？(1-5分，1分=完全不重要，5分=非常重要)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取饮食管理知识的主要渠道是？
医生/营养师指导
网络搜索/健康APP
书籍/杂志
病友/亲友经验分享
很少主动获取
您认为针对您的病情，最需要注意控制的饮食成分是？（可多选）
糖分/碳水化合物
盐（钠）
脂肪（特别是饱和脂肪、反式脂肪）
嘌呤
蛋白质
钾/磷等矿物质
不太清楚
您是否能清晰区分对您病情“推荐”、“限制”和“避免”的食物种类？
您日常的饮食计划（如三餐搭配）是？
严格遵循医生或营养师制定的计划
有大致计划，但会根据情况调整
没有固定计划，但会注意避开禁忌食物
基本没有计划，正常饮食
在过去一个月中，您坚持执行健康饮食计划的频率如何？(1-5分，1分=几乎不执行，5分=完全严格执行)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在坚持健康饮食时遇到的主要困难有哪些？（可多选）
外食或聚餐难以控制
健康食材购买不便或价格高
口味难以适应
缺乏烹饪知识和时间
家人饮食习惯不一致
缺乏持续的动力和监督
没有明显困难
当病情指标（如血糖、血压）出现波动时，您是否会首先反思并调整饮食？
总体而言，您对自己目前通过饮食管理病情的效果满意吗？（0-10分，0分=非常不满意，10分=非常满意）
您是否曾因饮食不当而导致病情明显加重或不适？
是，经常发生
是，偶尔发生
否，几乎没有
不确定是否有关
您希望获得哪些方面的更多支持以改善饮食管理？（可多选）
个性化的食谱和饮食方案
便捷的食物成分查询工具
定期的营养师线上/线下咨询
病友交流分享社群
关于食物与药物相互作用的知识
烹饪技巧培训
您认为“食疗”或“特定饮食法”（如地中海饮食、得舒饮食）对控制您的病情有效吗？
非常有效，愿意尝试/正在执行
可能有效，但了解不深
效果有限，主要靠药物
不相信其效果
在饮食管理方面，您最想向医生或营养师提出的一个问题是？
您的年龄属于？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上