您的年龄是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您最近一次就医的医疗机构类型是？
社区卫生服务中心/站
一级/二级医院
三级医院
专科医院
私立诊所
您最近一次就医的主要原因是？
普通感冒/发烧
慢性病复诊/管理
急性病症（如腹痛、外伤）
健康体检
专科疾病诊疗
请您对医生问诊的详细程度和耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在制定诊疗方案前，是否充分向您解释了病情？
是，解释得非常清楚
是，但解释比较简单
否，几乎没有解释
记不清了
医生在制定诊疗方案时，是否考虑了您的个人情况（如经济状况、工作生活安排等）？
是，主动询问并考虑
是，在我提出后予以考虑
否，未予考虑
不适用/未涉及
请您对诊疗方案本身的清晰度和可理解性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
关于诊疗方案，医生主要向您解释了哪些内容？（可多选）
疾病的性质和原因
治疗的目标和预期效果
具体的治疗步骤或用药方法
可能的风险或副作用
大致的费用构成
替代治疗方案
几乎没有解释
您对诊疗方案中涉及的治疗或检查费用是否感到透明？
非常透明，费用明细清晰
比较透明，大致了解
不太透明，有些费用不清楚
非常不透明
总的来说，您有多大可能向亲友推荐这位医生或这家医院的诊疗服务？（0-10分）
在诊疗过程中，您是否感受到医护人员对您的尊重和关怀？
总是能感受到
大多数时候能感受到
偶尔能感受到
几乎感受不到
请您对本次就医的整体环境（如候诊秩序、卫生状况、隐私保护等）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
诊疗结束后，您是否清楚后续的康复注意事项或复诊安排？
非常清楚，医生/护士有明确交代
基本清楚，但有些细节模糊
不太清楚，需要自己查询
完全不清楚
您认为当前就医体验中最需要改进的方面是？（可多选）
挂号、候诊时间过长
医患沟通时间不足
诊疗费用过高或不透明
检查、取药流程繁琐
医疗环境有待改善
医护人员服务态度
其他
与您的预期相比，本次诊疗的实际效果如何？
远超预期
基本符合预期
略低于预期
远低于预期
目前效果尚不明确
未来如果遇到类似健康问题，您是否会优先选择同一家医疗机构或同一位医生？
对于改善居民就医体验和诊疗方案制定，您有什么具体的意见或建议？