您所患的慢性病类型是？
高血压
糖尿病
高脂血症/高胆固醇
痛风/高尿酸血症
慢性肾脏病
心血管疾病（如冠心病）
其他（请在下题说明）
您被确诊患有此慢性病多久了？
少于6个月
6个月至1年
1-3年
3-5年
5年以上
您主要通过哪些渠道了解饮食禁忌信息？（可多选）
医生/营养师告知
医院发放的宣传资料
网络搜索（如搜索引擎、健康网站）
社交媒体（如微信公众号、短视频）
家人/朋友告知
书籍/杂志
其他
您认为遵守饮食禁忌对控制您的病情有多重要？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在过去的三个月里，您对主要饮食禁忌（如限盐、限糖、低嘌呤等）的遵守情况如何？
几乎完全遵守
大部分时间遵守
约一半时间遵守
偶尔遵守
几乎不遵守
哪些因素会影响您遵守饮食禁忌？（可多选）
社交应酬/聚餐
个人口味偏好
食物购买与制作的便利性
家人饮食习惯的影响
对禁忌知识记忆模糊
认为偶尔破例影响不大
情绪波动（如压力大、心情低落）
其他
在外就餐或点外卖时，您会主动询问或选择符合饮食禁忌的菜品吗？
您是否曾因未遵守饮食禁忌而导致身体不适或指标波动？
是，经常发生
是，偶尔发生
否，从未发生
不确定是否相关
当您想食用禁忌食物时，通常会如何应对？
坚决克制，完全不吃
减少食用量
偶尔放纵，吃完再调整
不考虑禁忌，照常食用
您的家人是否了解并支持您的饮食要求？
非常了解并全力支持
比较了解并支持
了解一些，支持有限
不太了解，基本不支持
完全不了解
您是否使用过辅助工具来帮助管理饮食（如记录饮食的APP、定制食谱等）？
是，经常使用
是，偶尔使用
否，但听说过
否，从未听说
您对当前从医疗机构获得的饮食指导满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望获得哪些方面的进一步支持以更好地遵守饮食禁忌？（可多选）
个性化的食谱与烹饪指导
便捷的食物成分查询工具
定期的营养师线上/线下咨询
患者同伴交流与经验分享
更清晰的食品标签（如含盐量、含糖量标识）
其他
总体而言，您认为坚持饮食禁忌对您的生活质量产生了怎样的影响？
显著提升生活质量
略有提升
没有明显影响
造成了一些不便和困扰
严重降低了生活质量
在遵守饮食禁忌的过程中，您遇到的最大挑战或困惑是什么？
对于改善慢性病患者的饮食管理，您有什么具体的建议或期望？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上