您最近一次接受针灸治疗的主要目的是什么？
缓解疼痛（如颈肩腰腿痛）
调理亚健康状态（如疲劳、失眠）
治疗内科疾病（如消化、呼吸系统问题）
辅助康复（如中风后遗症）
其他
您是在哪种医疗机构接受的针灸治疗？
三甲医院中医科/针灸科
社区医院/社区卫生服务中心
中医诊所/针灸专科诊所
私人中医诊所
其他
您接受针灸治疗的频率大约是？
每周1次
每周2-3次
每月1-3次
不定期，根据症状需要
仅接受过一次
您接受针灸治疗的总疗程大约持续了多久？
1-2周
1个月
1-3个月
3个月以上
尚在进行中
总体而言，您对本次针灸治疗效果的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与治疗前相比，您主要症状的改善程度如何？
显著改善，症状基本消失
有所改善，症状明显减轻
略有改善，症状稍有缓解
没有明显变化
症状反而加重
您认为针灸治疗起效的速度如何？
非常快（1-2次内见效）
比较快（3-5次内见效）
一般（需要一个疗程以上）
比较慢
尚未感觉到明显效果
您有多大可能向亲友推荐针灸疗法？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您对针灸医师的哪些方面感到满意？（可多选）
问诊详细，沟通耐心
取穴准确，手法娴熟
解释病情和治疗方案清晰
态度亲切，关心患者
治疗环境私密性好
您对针灸治疗过程中的疼痛感评价如何？（1分表示完全无痛，5分表示疼痛难以忍受）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在治疗过程中，您是否出现过不适或不良反应（如晕针、皮下出血等）？
您认为当前针灸服务在哪些方面有待改进？（可多选）
预约挂号便捷性
治疗费用（医保报销比例）
单次治疗等候时间
医师与患者的沟通时间
治疗环境的舒适度与卫生
治疗后健康指导
本次针灸治疗的费用，您个人承担的部分是否在您的预期之内？
远低于预期
略低于预期
与预期相符
略高于预期
远高于预期
综合考虑效果、体验和费用，您认为本次针灸治疗的性价比如何？
请您简要描述本次针灸治疗中，让您印象最深刻的一点（可以是积极的体验，也可以是希望改进的建议）：
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您对中医（包括针灸）的信任程度如何？
非常信任，是首选疗法之一
比较信任，愿意尝试
一般，持观望态度
不太信任
完全不信任